Az alacsony dózisú spinális érzéstelenítés hemodinamikai hatásai császármetszéshez

Hipotézis

Feltételezhető, hogy az alacsony dózisú spinális érzéstelenítés egyenértékű érzéstelenítést biztosít a császármetszéshez, mint a hagyományos nagyobb dózisú spinális érzéstelenítés, kevesebb hipotenzióval, gyorsabb felépüléssel és fokozott anyai elégedettséggel.

Betegpopuláció

Felnőtt nőstények, akik választható, ismételt császármetszést végeztek, és tájékozott beleegyezésüket adtak.

Kizárási kritériumok

• A durális punkció ellenjavallatai
• BMI >40
• Választható C/S vajúdáskor vagy membránszakadással
• Placenta previa vagy accrete

Módszertan

A betegeket a winnipegi Női Kórház, Egészségtudományi Központ (HSC) terhesgondozói klinikáján szűrik ki rendszeres látogatásaik során. Ha a betegeket a város másik várandós klinikájára írják be, megkérjük a szülészorvost, hogy röviden említse meg a vizsgálatot a potenciális vizsgálati betegeknek, és ha érdeklődik, adja át nekik a beleegyező lapot, hogy hazavigyék és elolvassák. Ezután felhívjuk a betegeket, szóbeli beleegyezést kapunk, és megbeszéljük a felmerülő kérdéseket. Eljárásuk reggelén írásos hozzájárulást kérünk, és válaszolunk minden további kérdésükre. Alternatív megoldásként a betegeket a klinikán lévő szülészorvos keresi fel, és ha érdeklődik, lehetőséget kapnak arra, hogy elmenjenek a HSC pre-anesztéziás klinikájára, ahol a vizsgálati csoportunk egyik tagja megbeszéli velük a vizsgálatot, és írásos beleegyezést kap.

A potenciális betegek tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, és a vizsgálatba való felvételük előtt meg kell szerezni a beleegyezésüket. Negyven beteget véletlenszerűen két csoportba osztanak: 1. Hagyományos dózisú spinális érzéstelenítés 2. Alacsony dózisú spinális érzéstelenítés. A véletlenszerű besorolás lezárt borítékban történik a tervezett császármetszés előtt. A páciens vak lesz a randomizációval szemben.

Minden nőnek szabványos monitora lesz. Ezenkívül egy sugárirányú artériás vezetéket helyeznek be a folyamatos vérnyomásmérés és a perctérfogat mérésére a FloTrac érzékelő és a Vigileo monitor (artériás hullámforma-analízist használó szívteljesítmény monitor, Edwards Life Sciences) segítségével. Minden nő 500 ml Ringers Lactate oldatot kap intravénásan.

A hagyományos dóziskontroll csoport spinális érzéstelenítőt kap, amely 1,2 cm3 (9 mg) hiperbár bupivakaint tartalmaz 15 mg fentanillal és 150 mikrogramm tartósítószer-mentes morfiumot. A páciens ülő helyzetben lesz a durális punkcióhoz, majd az érzéstelenítő oldat beadása után hanyatt, bal oldalra billent helyzetben. A blokk magasságának megállapítása után a pácienst 20-30 fokos trendelenberg szögben helyezik el a császármetszéshez.

Az alacsony dózisú gerincvelői csoport spinális érzéstelenítőt kap, amely 4,5 mg hiperbár bupivakaint, 15 mg fentanilt és 150 mg tartósítószer-mentes morfiumot tartalmaz. A pácienst oldalra kell helyezni, jobb oldalával lefelé, fejét pedig 20-30 fokkal lefelé kell fektetni a durális punkcióhoz, majd az érzéstelenítő oldat beadása után hanyatt kell fektetni a bal oldalsó billentési helyzetbe. Az OR asztalt 20-30 fokos szögben tartják fejjel lefelé a császármetszésnél.

A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni fogják. A perctérfogat mérése közvetlenül a gerinc beadása előtt és közvetlenül a bal oldalsó billentési pozícióba helyezés után történik, majd 5 percenként a műtét végéig.

Minden nőt megtanítanak a páciens által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) remifentanil infúzió használatára, amelyet a császármetszés során használhatnak, ha bármilyen kellemetlenséget tapasztalnak. Ha ez nem megfelelő, 60-70%-os dinitrogén-oxiddal próbálkoznak. Ha nem sikerül megfelelő fájdalomcsillapítást kialakítani, és a császármetszés még nem közelít a befejezéshez, akkor a következő lépés az általános érzéstelenítésre való átállás. Minden nő rektális naproxent kap a műtét végén, kivéve, ha ellenjavallat áll fenn, vagy ha vérzés aggodalomra ad okot. Minden nő profilaktikus ondanszetront kap intraoperatívan, hacsak nincs ellenjavallat.

Az átlagos vérnyomás kiindulási értékhez képest 20%-nál nagyobb vagy 90 Hgmm-nél kisebb csökkenése hipotenziónak minősül, és fenilefrin (50-100 mcg IV) vagy efedrin (5 mg) növekményes adagjaival kezeljük, ha az anyai pulzusszám 60-nál kisebb. bpm. Egy 500 cm3-es laktát Ringer bólust adnak be a spinális érzéstelenítés megkezdésével. További folyadékok beadása körülbelül 1-1,5 liter intraoperatív céllal történik. Ezenkívül minden beteg 20 egység oxitocint kap 500 cm3 sóoldatban. Vérzés vagy hipotenzió esetén szükség szerint további folyadékot vagy uterotonikát adnak, és ezt a végén figyelembe veszik.

A szenzoros és motoros blokád mértékét közvetlenül a bőr előkészítése előtt, a gyógyhelyiségbe érkezés után, majd ezt követően 30 percenként rögzítik. Az érzékszervi blokkolást a dermatóma szintje figyeli, amelynél a jégérzékelés megszűnik. A motoros blokádot a módosított Bromage pontszámmal ellenőrizzük (0 = nincs károsodás, 1 = nem tudja felemelni a nyújtott lábakat, de tudja mozgatni a térdét és a bokáját, 2 = nem tudja felemelni a nyújtott lábakat vagy hajlítani a térdét, de képes mozgatni a lábát, 3 = nem tudja hajlítani a bokáját, a térdét vagy a csípőjét).

Az anyai elégedettséget az ön által bejelentett fájdalompontszámok, hányinger/hányás, hidegrázás, valamint a gyermekkel való interakció képessége alapján értékelik.

Az eredményre vonatkozó intézkedések a következők lesznek

1. Hemodinamika (BP, pulzusszám (HR), szívindex)
2. A spinális érzéstelenítés befejezéséig eltelt idő (a bőrszúrástól a bal oldalsó dőlésszögbe helyezésig)
3. Műtéti idő (a bőrmetszéstől a bőrzárásig)
4. Teljes remifentanil beadása az eljárás során
5. Teljes fenilefrin beadása az eljárás során
6. Bármilyen egyéb nyugtató/hányáscsillapító adása
7. Magzati köldökzsinórvér gázok (artériás és vénás) és Apgar-pontszámok
8. Anyai elégedettségi pontszámok
9. Kétoldali szenzoros blokkszintek Bromage pontszámok a PACU-ba érkezéskor és 30 percenként, amíg a beteg elbocsátásra készen nem áll
10. Ideje készen állni a PACU-ból történő kiürítésre
11. Komplikációk (nehéz gerinc, PDPH)

Az 1–6. eredményt intraoperatívan rögzítjük (átlagos idő 90–120 perc). A 6–10. eredményt az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU) rögzítik (átlagos tartózkodási idő 4–6 óra). A 11. eredményt a beteg kórházi tartózkodása idejére rögzítik.

A betegeket kórházi tartózkodásuk időtartama alatt (becslések szerint három napig) követik.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést a Manitoba Egyetem Biostatisztikai Tanácsadó Osztálya végzi. Ez a folytonos változók ismételt méréseinek varianciaanalíziséből, a hallgatói T-tesztből és a nem paraméteres változók Chi-négyzet elemzéséből áll. P<0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül.

Minden csoportban 20 beteg vizsgálatát javasoljuk.