Neurofeedback megelőzés korai stresszel kapcsolatos csapások esetén (NFPES)

A jelenlegi EEG-NF módszer legjelentősebb hátránya az EEG alacsony térbeli felbontása, amely nem teszi lehetővé a helyszíni aktivitás lokalizálását olyan mély agyi régiókban, amelyekről ismert, hogy összefüggésben állnak a PTSD kialakulásával, mint például az amygdala, a hippocampus és az mPFC. Jelen projekt célja ennek a hátránynak a kiküszöbölése az EEG és az fMRI képalkotó módszerek integrálásával, hogy a páciens valós idejű visszajelzést kapjon az agy mélyén elhelyezkedő érzelmi célterületek aktiválódásáról. Az FMRI az agy elektromos aktivitását követő metabolikus változások mérésén alapul, így non-invazív módon reprezentálja a különböző agyi régiók neuronális aktivitását érzelmi és/vagy kognitív feladatok végrehajtása során. Az fMRI nagy térbeli felbontással rendelkezik, és az EEG-vel ellentétben lehetővé teszi az agy mélyén lévő régiók lokalizálását, például azokat, amelyek a limbikus rendszerben és a prefrontális kéregben a traumareakciókhoz kapcsolódnak. A közelmúltban a valós idejű fMRI-t (rt fMRI) használták arra, hogy az alanyokat arra tanítsák, hogy modulálják a mély agyi régiók aktivitását. Egyes tanulmányok még azt is kimutatták, hogy az alanyokat meg lehet képezni arra, hogy szabályozzák az aktivitást egy régióhálózaton belül, beleértve az mPFC-t és a limbikus régiókat, ami pozitív hatást gyakorol a krónikus fájdalomtól és depressziótól szenvedő betegekre. Ezen túlmenően azt is megállapították, hogy valós idejű fMRI visszacsatoláson keresztül az alanyok kiképezhetők arra, hogy szabályozzák az érzelmi szabályozáshoz kapcsolódó hálózatokon belüli tevékenységet; kritikus készség a traumatikus események kezelésében. Ennek a módszernek a legnagyobb hátránya, hogy az fMRI-vizsgálatok költségesek és kényelmetlenek a páciens számára, az ehhez szükséges MRI-készülék pedig álló és nehezen hozzáférhető.

A két módszer előnyeinek kombinálása érdekében a kutatók egyidejűleg EEG és fMRI vizsgálatokat végeztek. A kutatók speciális algoritmusok segítségével, nagy megbízhatósággal tanulmányozták azokat az elektromos jeleket, amelyek az érzelmi szabályozáshoz kapcsolódó aktivitást képviselik a mély agyi régiókban. Ez a kombináció lehetővé tette az EEG-eszköz térbeli felbontásának jelentős javulását, és jelentős időbeli információt adott az fMRI-jelből. Az EEG és az fMRI kombinált rögzítése olyan fejlett számítási módszerekkel, mint a keresztkorreláció és a gépi tanulás, jelentős javulást jelent az EEG jel lokalizációjának attribúciójában, amely eddig nem volt megfelelő megbízhatósággal megvalósítható. Más szavakkal, az EEG-aktivitási mintázat megbízhatóan reprezentálja a mély limbikus régiók aktiválódását, és ezekről a területekről "elektromos ujjlenyomatot" (EFP) biztosít.

Ennek megfelelően a kutatók egy innovatív kezelési protokollt dolgoztak ki, amelyben az alanyokat arra kérik, hogy az EFP mértéke alapján irányítsák a vizuális vagy hallási ingereket, amelyeket az agy visszajelzései határoznak meg. Egy civilek csoportján végzett kísérleti vizsgálat során a kutatók kimutatták, hogy az alanyok sikeresen megtanulták az elektromos agyi jeleiket az EFP alapján módosítani. Egy további vizsgálatban az EEG és az fMRI egyidejű felvételei kimutatták, hogy a siker valóban az érzelmi szabályozásban részt vevő mély agyi régiók aktivitásának változásaihoz kapcsolódik; mint például az mPFC és a hippocampus. Eredményeink továbbá azt mutatják, hogy az EFP EEG-NF-en keresztüli akaratlagos szabályozására irányuló képzést követően a résztvevők jobb érzelemszabályozást mutattak.

A jelenlegi tanulmány indoklása:

Az EFP-modell és a PTSD kezelésével kapcsolatos NF-irodalom alapján ez a tanulmány egy fMRI-vezérelt EEG-protokoll hatékonyságát vizsgálja az NF-n keresztüli önszabályozásban a stressz-sebezhetőség csökkentésére.

A tanulmány két csoportot fog felosztani:

kísérleti csoport: EFP neurofeedback kontrollcsoportok: Ál neurofeedback Annak érdekében, hogy felmérjék az NF protokoll hatékonyságát a PTSD megelőző beavatkozásaként, a kutatók azt tervezik, hogy összehasonlítják ezt a kezelési eredményt egy placebo hamis protokolléval.

Elsődleges feladat:

Vizsgálja meg az NF hatékonyságát a stressz-sebezhetőség csökkentésében.

Másodlagos cél:

Vizsgálja meg az amygdala célzott neurofeedback (NF) hatékonyságát a stressztünetek csökkentésében azoknál az egyéneknél, akik nemrégiben traumatikus eseménynek voltak kitéve. .

Dizájnt tanulni:

Véletlenszerű párhuzamos kialakítás, 2 csoporttal: EFP-NF (n=35), Sham-NF (n=35)

Résztvevők kiválasztása:

A vizsgálatban 40, 18-40 év közötti, PTSD-tünetekkel küzdő résztvevő vesz részt, akiket véletlenszerűen 2 csoportra osztanak (kísérleti csoport, kontrollcsoport).

Résztvevők száma:

A tanulmányban 70 személy vesz részt.

Toborzási folyamat:

A résztvevőket a TASMC sürgősségi és traumatológiai klinikájáról veszik fel. A kórház napi listát fog adni kutatócsoportunknak azokról a személyekről, akik az elmúlt 24 órában érkeztek a sürgősségire, és kiszűrik az esetleges traumával kapcsolatos eseményeket. Csapatunk ezután telefonon felveszi a kapcsolatot a potenciális alanyokkal, és tájékoztatáson alapuló beleegyezését kéri telefonos interjú lefolytatásához, hogy felmérje az akut stressztünetek jelenlétét. A tanulmány rövid leírását közöljük. Ha az egyén beleegyezik, és alkalmasnak találják a további részvételre, meghívják a TASMC traumatológiai klinikájára, ahol egy képzett klinikai pszichológus átfogó PTSD értékelést végez. A TASMC traumaklinikája adatbázisukból megfelelő betegeket is beirányít a vizsgálatunkban való részvételre. A traumatológiai klinika által beutalt összes alany a fentiekkel azonos eljárásokon esik át a tájékozott beleegyezés és a későbbi klinikai értékelés érdekében.

Beavatkozó fegyverek:

A tanulmány 2 csoportot fog tartalmazni. A kísérleti csoport az amygdalákra célzott EEG-NF szekciókat kap, a kontrollcsoport pedig a Sham-NF-et.

Érdeklődő agyterület/területek:

Az érdeklődésre számot tartó területek közé tartozik a limbikus rendszer, pontosabban az amygdala, a hippocampus ventrális striatum, valamint az érzelmi szabályozással kapcsolatos kérgi területek (mint például a dorso-lateral PFC és a dorso és a ventro-mediális PFC cingulált kéreg és insula).

Tanulmányi eljárások:

Kezelés előtti szakasz 1. nap A résztvevők pszichiátriai kiértékelésen (SCID segítségével) és gyógyszeres ellenőrzésen mennek keresztül. A résztvevőket felkérik továbbá, hogy töltsenek ki demográfiai és pszichológiai kérdőíveket, amelyek értékelik az érzelemszabályozási képességeket (ERQ), az állapotszorongást és -vonásokat (STAI), valamint a stressz, szorongás és depresszió tüneteit (CAPS, PCL, BDI) mérő kérdőíveket.

2. nap Minden résztvevő agyi képalkotó vizsgálaton esik át, hogy jellemezze az érzelmi izgalmat és szabályozást érintő agyhálózati válaszokat. A résztvevőket funkcionális és strukturális MRI-re szkenneljük, amely magában foglalja az NF ROI lokalizálóját, a nyugalmi állapotot, az érzelmi konfliktusfeladatot, az arcfelismerési feladat jutalmazási feladatát és a DTI-t.

A kutatószemélyzet elmagyarázza a résztvevőnek az MRI-vizsgálat menetét, és az alanyal együtt bemegy a próbaszimulátorba, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően fekszik a hátán, és jól érzi magát. A vizsgálat során a páciens vizuális és hallási ingereket, valamint rövid videóklipeket is bemutat. Auditív előadás: az ingereket MRI-kompatibilis fejhallgatón keresztül halljuk. Vizuális megjelenítések: az alany tükörön keresztül nézi az ingereket, és kivetíti a mágnesszobában lévő képernyőre. Az ülések között a beteg pihenőidőt kap. A résztvevőket arra kérik, hogy a szkennelés során lehetőleg kerüljék a mozgást.

A tesztelés teljes időtartama az alany érkezésétől az indulásig körülbelül 90-180 percet vesz igénybe (20-30 perc az űrlapok kitöltésére és képzésre, 30 perc magyarázatra és szünetre, valamint 60 perc képalkotásra). A résztvevők körülbelül 60 percig maradnak az MRI-ben, és semmilyen körülmények között sem maradhatnak 90 percnél tovább.

Képzési szakasz A képzési szakasz időtartama 4 hét. Ezen a ponton a résztvevőket véletlenszerűen besorolják az EFP-NF vagy a T/A-NF csoportba. Mind az EFP-NF, mind a T/A-NF csoport heti 1-2 foglalkozást kap, összesen 6 alkalomból.

Az edzések során a résztvevők olyan készségeket fejlesztenek ki, amelyek segítségével hallható vagy vizuális visszacsatolás segítségével szabályozhatják az agyi tevékenységet. Minden ülés egy óráig tart, beleértve az EEG Cap elhelyezését és az állapotkérdőívek kitöltését. A résztvevő kényelmesen ül a számítógép képernyője előtt. A munkatárs elmagyarázza a résztvevőnek a megbeszélés célját, bemutatja a használandó felszerelést, és leírja a megbeszélés menetét. A fenti magyarázatokat követően a személyzet tagja az EEG-sapkát a résztvevő fejére helyezi, és gondoskodik arról, hogy a résztvevő jól érezze magát. Az EEG - Neurofeedback gyakorlat legfeljebb 30 percig ismételt ötperces szakaszokból áll. Minden gyakorlati szegmens során a résztvevőt arra kérik, hogy módosítson bármilyen vizuális vagy auditív médiát, amely visszajelzést ad a sikeres agytréning mértékéről. Például a vizuális visszacsatolás során a résztvevőket arra kérik, hogy csökkentsék a számítógép képernyőjén bemutatott gördeszka sebességét, vagy a hallási visszajelzés során, hogy csökkentsék a fülükre helyezett fejhallgatón keresztül hallható zene szintjét. Minden két gyakorlati szakasz után az egyes gyakorlatok időtartama megnövekszik úgy, hogy az első két lépés nagyon rövid (kb. 5 perc) és az utolsó kettő a leghosszabb (egyenként körülbelül 10 perc); összesen hat lépést minden próba során, összesen körülbelül 45 percen keresztül

Kezelés utáni szakasz Ez a fázis 3-5 nappal az edzési szakasz vége után következik be. 1. nap

• A résztvevők egy második pszichológiai értékelésen (CAPS) esnek át.
• A résztvevők ugyanazokat a kérdőíveket töltik ki, mint a kezelés előtti szakaszban (BDI, ERQ, STAI, PCL).

2. nap • Minden résztvevőt átvizsgálnak funkcionális és szerkezeti MRI-re, amely tartalmazza a ROI lokalizátort, a nyugalmi állapotot, a DTI-t.

Nyomon követési szakasz 1-5. nap

• Minden résztvevő 2 karbantartást kap (EFP-NF vagy T/A-NF)

6. nap

• A résztvevők egy harmadik pszichológiai értékelésen (CAPS) esnek át.
• A résztvevők ugyanazokat a kérdőíveket töltik ki, mint az előző fázisokban (BDI, ERQ, STAI, PCL).

Adatgyűjtés:

A kutatók segítik a résztvevőket az elektronikus kérdőívek kitöltésében, és lebonyolítják a nem elektronikus kérdőíveket (ezeket a kutatói asszisztensek később excel lapokra írják át).

A kutatók az MRI-vizsgálatokat és az NF-munkameneteket (az összes rt-fMRI NF-t és néhány EFP-NF-et) két-öt kutatási asszisztenssel együtt hajtják végre. A résztvevőkkel a kapcsolattartás e-mailben és telefonon történik. A kutatási asszisztensek figyelemmel kísérik a részvételt. A résztvevők minden foglalkozás előtt egy nappal emlékeztetőt kapnak (telefonon vagy e-mailben).