Fejlett genitális prolapsus műtét középső húgycső kötéssel és anélkül a stresszes vizelet inkontinencia megelőzésére

A mintanagyság számítása egy hasonló felépítésű vizsgálaton alapult. Becslések szerint 312 beteg elegendő lenne 15%-os különbség kimutatására a csoportok között egy 80%-os erővel és 95%-os szignifikanciaszinttel rendelkező mintában. Figyelembe véve a 20%-os veszteséghatárt a vizsgálat során, a végső mintához jutottunk, amely 374 betegből állt.

Preoperatív értékelés: A nemi szervek prolapsusát a kismedencei szervek prolapsusának számszerűsítési rendszere szerint (ICS Pelvic Organ Quantification Prolapse - POP - Q ) kell elvégezni. Az IUO-teszt elvégzése előtt minden betegnél kvantitatív vizeletvizsgálatot és vizelettenyésztést végeznek. Húgyúti fertőzés esetén a beteget antibiotikum-kezelésnek vetik alá, és negatív vizelettenyésztés után újraértékelik. Az erőkifejtési teszt elvégzéséhez a fizikális vizsgálat során a páciens hólyagját húgyúti katéterrel kiürítik, majd nem sokkal ezután 300 ml sóoldatot csepegtetünk be. Addigra a stresszteszt (Valsalva manőver és köhögés) a prolapsus csökkentése előtt és után kerül megrendezésre. A vizsgálatot a páciens hanyatt fekvő és hason fekvő testhelyzetében végzik. A prolapsus csökkentését egy DeLee csipesz segítségével végezzük. Az urodinamika három szakaszból áll: kezdeti uroflowmetria, cisztometria és ürítési vizsgálat. A stressztesztet cisztometria során végezzük 300 ml-es cisztometrikus kapacitással, prolapsuscsökkentéssel és anélkül. A csökkentést ugyanúgy hajtják végre, mint a stressztesztet. A Schafer nomogramot a detrusor hypocontractilitás diagnosztizálására, a Blaivas - Groutz nomogramot pedig az obstrukció diagnosztizálására használják. A vizelet-inkontinencia jelenléte a prolapsus csökkentése után a klinikai stressztesztben vagy az urodinamikai vizsgálatban konfigurálja az okkult stressz vizelet-inkontinencia diagnózisát.

A betegeket életminőség-értékelésre küldik be a következő kérdőíveken keresztül: Életminőség-kérdőív Prolapsus és inkontinencia Életminőség-kérdőív (I-QOL).

A műtéti javítás a következő módon történik: A genitális prolapsus műtéti korrekciója hüvelyi úton történik. Az elülső hüvelyfal prolapsusát a pubocervicalis fascia helyspecifikus korrekciójával kezelik. Az apikális prolapsus korrekciója High McCall culdoplasty technika alkalmazásával történik. Méhsüllyedés esetén a kapcsolódó hüvelyi méheltávolítást hajtják végre.

A hátsó hüvelyfal prolapsusát a rectovaginális fascia helyspecifikus korrekciójával kezelik. Ha jelen van, a perineális szakadást korrigálják.

Az inkontinencia elleni műtétre randomizált betegek TVT-n esnek át standard technikaként. A kismedencei prolapsus műtétre véletlenszerűen besorolt ​​betegek két kis, 0,5 cm-es bemetszést hajtanak végre a suprapubicus régióban, hasonló módon, mint a heveder behelyezésekor (álmetszések). Ezek a bemetszések azt a célt szolgálták, hogy az értékelők vakon maradjanak a heveder elérésére vagy annak hiányára a posztoperatív értékelés során.

A véletlenszerűsítést egy számítógép által generált véletlenszám-szoftver végzi. A randomizáció eredménye a műtőben derül ki a beteg elaltatását követően, azaz a beteget megvakítják, hogy hordjon-e vagy nem hevedert. A sebész nem látja a preoperatív IUO értékelés eredményeit és az életminőség kérdőívek eredményeit. A posztoperatív értékelést végző betegek és kutatók vakok lesznek a kezelésre.

Statisztikai értékelés A folytonos változókat átlag és szórás formájában mutatjuk be, és összehasonlítjuk a kétirányú Student t-próbával két mintára. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok formájában mutatjuk be, és a csoportok között Fisher-féle egzakt teszttel hasonlítjuk össze, a p < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül. Ezeket a kiértékeléseket SPSS szoftverrel kell elvégezni.