A SightSaver Visual Evoked Potential (VEP) használatának biztonsága és hatékonysága a VEP monitorozáshoz hason fekvő gerincsebészetben (SightSaver)

A POVL hátterében álló pontos mechanizmus kevéssé ismert, de úgy tűnik, hogy szinte minden esetben ischaemiás opticus neuropathia (ION) jár. A hátsó ION gyakrabban a gerincvelői eljárások eredménye. A gerincműtéttel kapcsolatos kockázati tényezők közé tartoznak a következők: hanyatt fekvő helyzet, Trendelenburg-helyzet, vérveszteség, hosszan tartó beavatkozás, érszűkítő szerek használata a vérnyomás korrigálására, közvetlen szemkompresszió és hipotenzió [1,2]. Tekintettel arra, hogy a feltételezett mechanizmus a látóideg fokozatos infarktusa, a POVL elméletileg megelőzhető a reverzibilis látóideg-diszfunkció korai felismerése alapján. A vizuális kiváltott potenciálok (VEP) rendkívül érzékeny módszer a látóideg-diszfunkció kimutatására, beleértve az ischaemiát is.

Az intraoperatív neurofiziológiai monitorozás (IONM) során a kibocsátott fény áthalad a lencsén, eléri a retinát és hiperpolarizációt okoz. A retina által a fényvillanásra válaszul generált jelet elektroretinogramnak (ERG) nevezik. Ez a válasz hagyományos neurofiziológiai berendezéssel rögzíthető, és tükrözi a retina általános működését. A VEP csúcsok az elektromos jelnek a retinából az optikai utakon keresztül az elsődleges látókéregbe történő áthaladása során keletkeznek, és az IONM során is regisztrálhatók. Az érzéstelenítés alatti VEP-csúcsok mérése az érzéstelenítési rend típusától függően változhat, egyesek nagyobb interferenciát okoznak az elektromos impulzusokban, mint mások.

A VEP monitorozás során számos probléma merül fel: a betegek között meg kell tisztítani az újrafelhasználható eszközt, a szorosan illeszkedő védőszemüveg szemsérülést jelent, a szemüveg leeshet vagy elmozdulhat intraoperatívan, és nehéz áthelyezni a beavatkozás után. Ezenkívül a fénykibocsátó diódák túl gyengék ahhoz, hogy megfelelő ingert keltsenek. Ez a kísérleti tanulmány a jelenlegi módszerektől eltérő új megközelítést mutat be. A SightSaverTM vizuális stimulátor kialakítása a következő kulcsfontosságú előnyökből áll a jelenlegi technológiákkal szemben: higiénikusan felülmúlja az újrafelhasználható védőszemüveget, fizikai védelmet biztosít a szemterületnek, nagyobb intenzitású diódák és a szemkörnyék körvonalaihoz formázott ragasztóhab párnázás.

Ebben a kísérleti, egyközpontú, prospektív, randomizált, kétkarú vizsgálatban 20 olyan alanyt vesznek részt az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központjában, akiknek olyan gerincműtéten kell átesnie, amelyhez hason fekvés és legalább két órás általános érzéstelenítés vagy TIVA és intraoperatív neurofiziológiai kezelés szükséges. megfigyelés. Azok a jogosult alanyok, akik önkéntes és írásos tájékozott beleegyezésüket adják, 1:1 arányú randomizálási arányban vesznek részt a vizsgálatban, két karra, n=10 betegre a két altatási séma csoportonként: általános érzéstelenítés és TIVA. Minden beteg viseli a SightSaverTM vizuális stimulátort. A VEP IONM-ja magában foglalja a fél hüvelykes tűelektródák behelyezését a bőr alá a szem két oldalán, a homlok tetején és három a fej hátsó részén. A SightSaverTM vizuális stimulátorba szerelt diódák folyamatos időközönként leadott fényvillanásokat bocsátanak ki. Miután a páciensnél megállapították a VEP alapértékét, a VEP monitorozása a műtét során 30 percenként történik. Ha a monitorozási folyamat során jelentős VEP hullámforma változás történt, egy riasztás indítja el a sebész személyzetet négy különböző paraméter ellenőrzésére: a szemüveggel kapcsolatos technikai problémák, érzéstelenítő változások, jelentős vérveszteség vagy vérnyomásváltozás. Az összegyűjtött adatok elemzésével értékelni fogják a SightSaverTM vizuális stimulátor hatékonyságát a hason fekvő gerincműtétek során bekövetkező jelentős látásváltozások intraoperatív VEP-alapú kimutatására.