SightSaver Visual Evoked Potential (VEP) -käytön turvallisuus ja tehokkuus VEP-seurantaan selkärangan leikkauksessa (SightSaver)

POVL:n taustalla oleva tarkka mekanismi tunnetaan huonosti, mutta lähes kaikkiin tapauksiin näyttää liittyvän iskeeminen optinen neuropatia (ION). Posterior ION on yleisemmin seurausta selkärangan toimenpiteistä. Selkärangan leikkaukseen liittyviä riskitekijöitä ovat: makuuase, Trendelenburg-asento, verenhukka, pitkittynyt toimenpide, verisuonia supistavien aineiden käyttö verenpaineen korjaamiseksi, suora silmäkompressio ja hypotensio [1,2]. Ottaen huomioon sen tosiasian, että epäilty mekanismi on asteittainen näköhermon infarkti, POVL voitaisiin teoriassa estää korjaavan näköhermon toimintahäiriön varhaisen havaitsemisen perusteella. Visuaaliset herätepotentiaalit (VEP) ovat erittäin herkkä menetelmä näköhermon toimintahäiriön, mukaan lukien iskemian, havaitsemiseksi.

Intraoperatiivisen neurofysiologisen monitoroinnin (IONM) aikana emittoitunut valo kulkee linssin läpi saavuttaen verkkokalvon ja aiheuttaen hyperpolarisaation. Verkkokalvon vasteena valon välähdyksen tuottama signaali tunnetaan elektroretinogrammina (ERG). Tämä vaste voidaan tallentaa käyttämällä tavanomaisia ​​neurofysiologisia laitteita, ja se heijastaa verkkokalvon yleistä toimintaa. VEP-huiput syntyvät sähköisen signaalin kulkiessa verkkokalvolta optisten reittien kautta ensisijaiseen näkökuoreen, ja ne voidaan rekisteröidä myös IONM:n aikana. VEP-huippujen mittaukset anestesian aikana voivat vaihdella anestesia-ohjelman tyypin mukaan, ja jotkut aiheuttavat enemmän häiriöitä sähköimpulsseille kuin toiset.

VEP-seurannassa on lukuisia ongelmia: uudelleenkäytettävä laite on puhdistettava potilaiden välillä, tiukasti istuvat suojalasit aiheuttavat silmien vaurioitumisen, suojalasit voivat pudota tai liikkua leikkauksen aikana ja niitä on vaikea siirtää uudelleen toimenpiteen alettua. Lisäksi valodiodit ovat yleensä liian heikkoja tuottaakseen riittävää ärsykettä. Tämä pilottitutkimus esittelee uudenlaisen lähestymistavan nykyisistä menetelmistä. SightSaverTM visuaalisen stimulaattorin rakenne koostuu seuraavista tärkeimmistä eduista verrattuna nykyisiin tekniikoihin: ylivoimainen hygieenisesti uudelleenkäytettäviin suojalaseihin verrattuna, tarjoaa fyysisen suojan silmäalueelle, korkeamman intensiteetin diodien käyttö ja liimavaahtomuovipehmuste, joka on muotoiltu silmänympärysalueen ääriviivojen mukaan.

Tässä yhden keskuksen pilottitutkimuksessa, satunnaistetussa, kaksihaaraisessa tutkimuksessa on mukana 20 henkilöä Ohion osavaltion yliopiston Wexner Medical Centerissä, joille on määrä tehdä selkärankaleikkaus, joka vaatii makuuasennon ja vähintään kahden tunnin yleisanestesian tai TIVA-hoidon sekä intraoperatiivisen neurofysiologisen seurantaa. Tukikelpoiset koehenkilöt, jotka antavat vapaaehtoisen ja kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, otetaan mukaan tutkimukseen kahden haaran satunnaistussuhteella 1:1, n = 10 potilasta kutakin kahta anestesiahoitoryhmää kohti: yleisanestesia ja TIVA. Kaikki potilaat käyttävät SightSaverTM-näköstimulaattoria. VEP:n IONM sisältää puolen tuuman neulaelektrodin asettamisen aivan ihon alle silmän kummallekin puolelle, otsan yläosaan ja kolme pään takaosaan. SightSaverTM-näköstimulaattoriin asennetuista diodeista säteilevät valon välähdyksiä jatkuvin väliajoin. Kun potilaalle on määritetty VEP:n lähtötaso, VEP:tä seurataan 30 minuutin välein leikkauksen aikana. Jos seurantaprosessin aikana on tapahtunut merkittävä VEP-aaltomuodon muutos, hälytys laukaisee leikkaushenkilöstön tarkistamaan neljä eri parametria: suojalasien tekniset ongelmat, anestesiamuutokset, merkittävä verenhukka tai verenpaineen muutos. Kerättyjen tietojen analysointia käytetään arvioitaessa SightSaverTM-näköstimulaattorin tehokkuutta leikkauksensisäisessä VEP-pohjaisessa merkittävien visuaalisten muutosten havaitsemisessa selkärankaleikkausten aikana.