엎드린 척추 수술에서 VEP 모니터링을 위한 SightSaver 시각 유발 전위(VEP) 사용의 안전성 및 효능 (SightSaver)

POVL의 정확한 기전은 잘 알려져 있지 않지만 거의 모든 경우가 허혈성 시신경병증(ION)과 관련된 것으로 보입니다. 후방 ION은 더 일반적으로 척추 절차의 결과입니다. 척추 수술과 관련된 위험 인자로는 엎드린 자세, Trendelenburg 자세, 실혈, 장기간 시술, 혈압을 교정하기 위한 혈관 수축제 사용, 직접적인 안구 압박, 저혈압 등이 있습니다[1,2]. 의심되는 기전이 시신경의 점진적인 경색이라는 사실을 감안할 때 POVL은 가역적 시신경 기능 장애의 조기 발견을 기반으로 이론적으로 예방할 수 있습니다. 시각 유발 전위(VEP)는 허혈을 포함한 시신경 기능 장애를 감지하는 매우 민감한 방법입니다.

수술 중 신경생리학적 모니터링(IONM) 동안 방출된 빛은 수정체를 통과하여 망막에 도달하고 과분극을 일으킵니다. 섬광에 반응하여 망막에서 생성되는 신호를 망막전위도(ERG)라고 합니다. 이 반응은 기존의 신경생리학적 장비를 사용하여 기록할 수 있으며 전반적인 망막 기능을 반영합니다. VEP 피크는 시신경 경로를 통해 망막에서 전기 신호가 1차 시각 피질로 전달되는 동안 생성되며 IONM 중에 등록될 수도 있습니다. 마취 중 VEP 피크의 측정은 마취 요법의 유형에 따라 다를 수 있으며 일부는 다른 것보다 전기 충격에 더 많은 간섭을 생성합니다.

VEP 모니터링 중에 발생하는 문제는 다양합니다. 재사용 가능한 장치는 환자 사이에 세척해야 하고, 꼭 맞는 고글은 눈을 손상시킬 위험이 있으며, 고글은 수술 중에 떨어지거나 움직일 수 있으며, 일단 절차가 진행되면 위치를 바꾸기가 어렵습니다. 또한 발광 다이오드는 적절한 자극을 생성하기에는 너무 약한 경향이 있습니다. 이 파일럿 연구는 현재 방법과 다른 새로운 접근 방식을 제시합니다. SightSaverTM 시각 자극기 디자인은 현재 기술에 비해 다음과 같은 주요 이점으로 구성됩니다. 재사용 가능한 고글보다 위생적으로 우수하고, 안구 영역에 물리적 보호를 제공하고, 더 높은 강도의 다이오드를 사용하고, 눈 주위 영역의 윤곽에 맞게 성형된 접착 폼 패딩을 사용합니다.

이 파일럿, 단일 센터, 전향적, 무작위, 두 팔 연구에는 엎드린 자세와 최소 2시간의 전신 마취 또는 TIVA 및 수술 중 신경생리학을 필요로 하는 척추 수술을 받을 예정인 오하이오 주립 대학 웩스너 의료 센터의 20명의 피험자가 참여합니다. 모니터링. 자발적 및 서면 사전 동의를 제공하는 적격 피험자는 2개의 팔, 전신 마취 및 TIVA의 2개의 마취 요법 그룹 각각당 n=10명의 환자의 1:1 무작위화 비율로 연구에 포함될 것입니다. 모든 환자는 SightSaverTM 시각 자극기를 착용합니다. VEP의 IONM은 눈 양쪽의 피부 바로 아래, 이마 상단, 머리 뒤쪽을 따라 3개의 0.5인치 바늘 전극 삽입을 포함합니다. 지속적인 간격으로 전달되는 섬광은 SightSaverTM 시각 자극기에 장착된 다이오드에서 방출됩니다. 환자에 대한 기본 VEP가 설정된 후 VEP 모니터링은 수술 중 30분마다 발생합니다. 모니터링 프로세스 중에 중요한 VEP 파형 변경이 발생하면 외과 직원이 고글의 기술적 문제, 마취 변경, 상당한 출혈 또는 혈압 변경의 네 가지 매개 변수를 확인하도록 경고가 트리거됩니다. 수집된 데이터 분석은 엎드린 척추 수술 중 중요한 시각적 변화의 수술 중 VEP 기반 감지를 위한 SightSaverTM 시각 자극기의 효능을 평가하는 데 사용됩니다.