Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Preoperatív orális immuntáplálkozás az IBD-s betegek műtéti eredményeinek javítására (PINT) (PINT)

2020. augusztus 13. frissítette: Gregory D. Kennedy, University of Alabama at Birmingham

Preoperatív orális immuntáplálkozás a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek műtéti eredményeinek javítására (PINT): Randomizált, kontrollált vizsgálat

Ennek a vizsgálatnak a középpontjában a Preoperative Immunonutrition (PINT) hatékonyságának megértése áll a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegek műtéti kimenetelének javításában. Feltételezzük, hogy a PINT csökkenti a posztoperatív szövődményeket az elektív műtéten átesett IBD-s betegeknél, és javítja a tartózkodási időt (LOS), az életminőséget (QOL) és a betegek elégedettségét. Másodlagos fókuszként a vizsgáló arra törekszik, hogy jobban megértse azt a lehetséges hatásmechanizmust, amellyel a PINT kifejti hatását a biomarkerek, köztük a gyulladásos markerek, a táplálkozási fehérjék és a széklet mikrobiómának elemzésén keresztül.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A gyulladásos bélbetegség (IBD), amely magában foglalja a Crohn-kórt és a fekélyes vastagbélgyulladást is, egy ismeretlen etiológiájú krónikus és költséges betegség, amely jelenleg több mint 3,1 millió embert érint az Egyesült Államokban. Az IBD-ben szenvedő betegek egész életen át tartó alultápláltságtól, fájdalomtól és vérzéstől szenvednek, ami további kockázatot jelent a rákos megbetegedések, az elzáródások és a fisztulák kialakulásához. Nincs ismert gyógymód, és az előfordulás tovább növekszik. Míg a kezelések általában orvosi jellegűek, az IBD-s betegek életük során legalább egy nagyobb műtéten esnek át. A betegek műtéti eredménye különösen rossz, és magas a posztoperatív szövődmények aránya. A betegek kockázati profiljának javítása és a szövődmények csökkentése érdekében a preoperatív teljes parenterális táplálást (TPN) alkalmazták az IBD-s betegek műtétre való optimalizálására. Bár ez a megközelítés sikeres volt, a TPN költségei és morbiditása megtiltja általános alkalmazását. Sürgősen szükség van olyan gyakorlati stratégiákra, amelyek javítják az IBD-s betegek műtéti kimenetelét. A táplálkozási hiányosságok műtét előtti javítása praktikus módja lehet a műtét utáni eredmények javításának. A preoperatív immuntáplálkozás orális adagolása egy alternatív módszer a tápláltsági állapot javítására, és hasznos lehet olyan IBD-s betegeknél, akiknek különösen súlyos táplálkozási hiányosságai vannak a felszívódási zavar, rossz emésztés és étvágytalanság miatt.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Fázis

  • 1. korai fázis

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

19 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • ≥19 éves kor
  • Minden faj és minden nem
  • Megerősített diagnózis és IBD kórtörténet
  • Az ESPEN táplálkozási kockázati pontszáma >=3 és az ESPEN betegség súlyossági alpontszáma < 3
  • Elektív műtétre tervezett bármilyen transzabdominális műtéti megközelítés (pl. laparoszkópos, kézi asszisztált, robotizált, nyitott) legalább egy éjszakás tervezett posztoperatív fekvőbeteg-ellátással

Kizárási kritériumok:

  • A jogosultsági feltételek teljesítésének elmulasztása
  • Sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő betegek
  • Azok a betegek, akiknek az Amerikai Aneszteziológus Társasága IV vagy V
  • Hemodialízisre szoruló betegek
  • Olyan betegek, akiknek a kórtörténetében 6 hónapon belül szívinfarktus szerepel
  • Olyan betegek, akiknek kórtörténetében asztma szerepel
  • Cirrózisban vagy májbetegségben szenvedő betegek
  • Olyan betegek, akiknek kórtörténetében dysphagia, pylorus stenosis és nyelőcsőszűkület szerepel
  • Olyan betegek, akik nem tudnak szájon át folyadékot fogyasztani
  • A Nestlé IMPACT-Advanced Recovery immuntápanyag-kiegészítő bármely összetevőjére allergiás vagy túlérzékenységi reakcióban szenvedő betegek
  • Betegek, akiknek a kórelőzményében galaktoszémia szerepel, és akik nem képesek megfelelően metabolizálni a galaktózt
  • Bélelzáródásban szenvedő betegek
  • HIV-fertőzött vagy szilárd szervátültetésen átesett betegek
  • Terhes vagy szoptató betegek

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Megelőzés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Arm A – Nestle IMPACT Immunonutrition
„A” kezelési kar (n=146) – Nestlé IMPACT Advanced Recovery: A szokásos táplálkozási terápia mellett a betegeket arra kérik, hogy 14 napig fogyasszanak el napi 3 karton Nestle IMPACT Advanced Recovery Immunonutritiont.
A szokásos táplálkozási terápia mellett a betegeket (n=146) arra kérik, hogy 14 napig fogyasszanak el napi 3 karton Nestle IMPACT Advanced Recovery Immunonutritiont.
Más nevek:
  • Nestle IMPACT Advanced Recovery Immunonutrition
Egyéb: B kar – ápolási standard
Nincs beavatkozási standard a gondozási táplálásban (n=146).
Nincs beavatkozási standard a gondozási táplálásban (n=146).
Más nevek:
  • Gondozási szabvány

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Bármilyen posztoperatív szövődmény előfordulása a műtét után
Időkeret: Kiindulási állapot (a műtét napja) 2 hétig (műtét után)
A műtét utáni rutin utánkövetés minden betegnél megtörténik az elbocsátás után 2 héttel. Bármilyen súlyos nemkívánatos eseményt vagy nemkívánatos eseményt a 2 hetes utóellenőrző látogatás során állapítanak meg. A szövődmények arányát nagyobb és kisebb posztoperatív szövődményekre osztják, és a normál posztoperatív gyógyulási folyamattól való eltérésként határozzák meg. A szövődmények értékelése a Clavien-Dindo besorolás alapján történik moll és major kategóriában.
Kiindulási állapot (a műtét napja) 2 hétig (műtét után)
Bármilyen posztoperatív szövődmény előfordulása a műtét után
Időkeret: Kiindulási állapot (a műtét napja) 30 napig (műtét után)
Az elbocsátást követő 30. napos posztoperatív ellenőrző látogatáson megállapítják azokat a súlyos nemkívánatos eseményeket, amelyek a 2 hetes utánkövetési vizit után következhettek be. Azokat a betegeket, akik nem tudnak visszatérni a 30 napon belül, szűrésre hívják az elbocsátás utáni szövődmények miatt. A szövődmények arányát nagyobb és kisebb posztoperatív szövődményekre osztják, és a normál posztoperatív gyógyulási folyamattól való eltérésként határozzák meg. A szövődmények értékelése a Clavien-Dindo besorolás alapján történik mollban és majorban.
Kiindulási állapot (a műtét napja) 30 napig (műtét után)
Bármilyen posztoperatív szövődmény előfordulása a műtét után
Időkeret: Kiindulási állapot (a műtét napja) 60 napig (műtét után)
Az utolsó hívás a szövődmények megállapítására 60 nap múlva lesz. A szövődmények arányát nagyobb és kisebb posztoperatív szövődményekre osztják, és a normál posztoperatív gyógyulási folyamattól való eltérésként határozzák meg. A szövődmények értékelése a Clavien-Dindo besorolás alapján történik mollban és majorban.
Kiindulási állapot (a műtét napja) 60 napig (műtét után)

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az interleukin-1-β (IL-1β) gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a keringő gyulladásos citokin interleukin-1-β (IL-1β) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak értékelésére.
Alapállapot (operatív vizit)
Az interleukin-1-β (IL-1β) gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a keringő gyulladásos citokin interleukin-1-β (IL-1β) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak értékelésére.
Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
Az interleukin-1-β (IL-1β) gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a keringő gyulladásos citokin interleukin-1-β (IL-1β) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak értékelésére.
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása Interleukin 6 (IL-6)
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
A keringő gyulladásos citokin interleukin-6 (IL-6) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak felmérésére enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek.
Alapállapot (operatív vizit)
A gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása Interleukin 6 (IL-6)
Időkeret: Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
A keringő gyulladásos citokin interleukin-6 (IL-6) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak felmérésére enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek.
Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
A gyulladás markereinek különbségeinek kimutatása Interleukin 6 (IL-6)
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A keringő gyulladásos citokin interleukin-6 (IL-6) teljes vér-, plazma- és szérummintáinak felmérésére enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek.
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A gyulladásos tumor nekrózis faktor (TNF-α) markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a teljes vér-, plazma- és szérumminták keringő tumornekrózis faktor (TNF-α) meghatározására.
Alapállapot (operatív vizit)
A gyulladásos tumor nekrózis faktor (TNF-α) markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot a műtét napjáig
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a teljes vér-, plazma- és szérumminták keringő tumornekrózis faktor (TNF-α) meghatározására.
Kiindulási állapot a műtét napjáig
A gyulladásos tumor nekrózis faktor (TNF-α) markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) végeznek a teljes vér-, plazma- és szérumminták keringő tumornekrózis faktor (TNF-α) meghatározására.
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A gyulladásos CRP markerek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
Az immunoassay-t nagy érzékenységű nefelometriával végezzük a CRP-szint mérésére.
Alapállapot (operatív vizit)
A gyulladásos CRP markerek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
Az immunoassay-t nagy érzékenységű nefelometriával végezzük a CRP-szint mérésére.
Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
A gyulladásos CRP markerek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
Az immunoassay-t nagy érzékenységű nefelometriával végezzük a CRP-szint mérésére.
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A gyulladásos táplálkozási állapot markereinek különbségeinek kimutatása albumin
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum albumin szintjének felmérésére
Alapállapot (operatív vizit)
A gyulladásos táplálkozási állapot markereinek különbségeinek kimutatása albumin
Időkeret: Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum albumin szintjének felmérésére
Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
A gyulladásos táplálkozási állapot markereinek különbségeinek kimutatása albumin
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum albumin szintjének felmérésére
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
A gyulladás prealbumin markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum prealbumin szintjének felmérésére
Alapállapot (operatív vizit)
A gyulladás prealbumin markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum prealbumin szintjének felmérésére
Kiindulási állapot (operatív vizit) a műtét napjáig
A gyulladás prealbumin markereinek különbségeinek kimutatása
Időkeret: Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig
Átfogó metabolikus paneleket rendelnek a szérum prealbumin szintjének felmérésére
Kiindulási állapot (preoperatív vizit) a posztoperatív 3. napig

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A kórházi tartózkodás hossza (LOS)
Időkeret: Kiindulási állapot (a műtét napja) az elbocsátás napjáig (körülbelül 2-30 nappal a műtét után)
A tartózkodás hosszát a betegek kórházi kezelési fájljai rögzítik
Kiindulási állapot (a műtét napja) az elbocsátás napjáig (körülbelül 2-30 nappal a műtét után)
Betegéletminőség (QOL)
Időkeret: Alapállapot (operatív vizit)
A preoperatív látogatás alkalmával, a vizsgálatba való beiratkozást követően a résztvevők kitöltik az egészséggel kapcsolatos életminőség-felmérés SF-12 kérdőívét (HRQoL SF-12). Az egészséggel kapcsolatos életminőség-felmérés SF-12 kérdőívének (HRQoL SF-12) eredményeit elemzik, és a fizikai és mentális egészség összetett pontszámait (PCS & MCS) számítják ki a tizenkét kérdés 0-tól 100-ig terjedő pontszámaiból. , ahol a nulla pontszám a skála által mért legalacsonyabb, a 100 pedig a legmagasabb egészségi szintet jelzi.
Alapállapot (operatív vizit)
Betegéletminőség (QOL)
Időkeret: Kiindulási (preoperatív) 30 napig
A kéthetes, posztoperatív vizsgálat során a betegek megkapják a HRQoL SF-12 egy másik példányát és az előre kifizetett visszaküldési borítékokat, amelyeket két héttel az utánkövetés után kell kitölteni és visszaküldeni. A betegek emlékeztetőt kapnak a felmérések kitöltésére és postai úton történő visszaküldésére. . Az egészséggel kapcsolatos életminőség-felmérés SF-12 kérdőív (HRQoL SF-12) eredményeit elemzik, és a fizikai és mentális egészség összetett pontszámait (PCS & MCS) számítják ki a tizenkét kérdés 0-tól 100-ig terjedő pontszámaiból. , ahol a nulla pontszám a skála által mért legalacsonyabb, a 100 pedig a legmagasabb egészségi szintet jelzi.
Kiindulási (preoperatív) 30 napig
Betegelégedettség (S-CAHPS)
Időkeret: Alapállapot (műtét előtti)
A műtét előtt rögzítik az S-CAHPS-sel. A résztvevőket felkérjük az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek sebészeti-fogyasztói felmérésének (S-CAHPS) kitöltésére. Az S-CAHPS Surgical Care Survey-t 2009-ben fejlesztették ki a CAHPS konzorcium, az American College of Surgeons (ACS), a Surgical Quality Alliance (SQA), az American Urological Association (AUA), valamint 11 másik sebészeti szubspecialitási csoport együttműködésével, és jóváhagyta a Nemzeti Minőségügyi Fórum (NKKR) 2012-ben. Az S-CAHPS egy 47 kérdésből álló felmérés, amely a betegek műtét előtti és posztoperatív tapasztalatait vizsgálja a sebészeti ellátással kapcsolatban. A CAHPS Surgical Care Survey egy globális értékelési elemet hoz létre, amely 0-tól 10-ig terjedő skálán méri a válaszadók sebészre vonatkozó értékelését, és összetett méréseket (más néven jelentési összetetteket), amelyek a szorosan kapcsolódó, csoportosított tételek eredményeit kombinálják. együtt.
Alapállapot (műtét előtti)
Betegelégedettség (S-CAHPS)
Időkeret: Posztoperatív (műtét után)
A műtét után rögzítik az S-CAHPS-sel. A résztvevőket felkérjük az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek sebészeti-fogyasztói felmérésének (S-CAHPS) kitöltésére. Az S-CAHPS Surgical Care Survey-t 2009-ben fejlesztették ki a CAHPS konzorcium, az American College of Surgeons (ACS), a Surgical Quality Alliance (SQA), az American Urological Association (AUA), valamint 11 másik sebészeti szubspecialitási csoport együttműködésével, és jóváhagyta a Nemzeti Minőségügyi Fórum (NKKR) 2012-ben. Az S-CAHPS egy 47 kérdésből álló felmérés, amely a betegek műtét előtti és posztoperatív tapasztalatait vizsgálja a sebészeti ellátással kapcsolatban. A CAHPS Surgical Care Survey egy globális értékelési elemet hoz létre, amely 0-tól 10-ig terjedő skálán méri a válaszadók sebészre vonatkozó értékelését, és összetett méréseket (más néven jelentési összetetteket), amelyek a szorosan kapcsolódó, csoportosított tételek eredményeit kombinálják. együtt.
Posztoperatív (műtét után)
Különbségek kimutatása a széklet mikrobiomában
Időkeret: Alapállapot (műtét előtti)
A széklet mikrobióma elemzéséhez a székletet feldolgozzák a 16S rRNS szekvenálásához. A DNS-t a székletmintákból a Fecal DNA Isolation Kit (Zymo Research, Irvine, CA) segítségével vonják ki, és PCR-amplifikációval dolgozzák fel a MiSeq-en. A QIIME és az UniFrac segítségével a mikrobiális összetétel összehasonlító profilját készítik. A QIIME-t a taxonok, az alfa és a béta diverzitás felmérésére fogják használni. A mikrobiom összetételét UniFrac, Mothur és Genboree segítségével hasonlítják össze, hogy a mikrobiompopulációk közötti különbségeket főkomponens-analízissel felmérjék.
Alapállapot (műtét előtti)
Különbségek kimutatása a széklet mikrobiomában
Időkeret: Sebészet napja
A széklet mikrobióma elemzéséhez a székletet feldolgozzák a 16S rRNS szekvenálásához. A DNS-t a székletmintákból a Fecal DNA Isolation Kit (Zymo Research, Irvine, CA) segítségével vonják ki, és PCR-amplifikációval dolgozzák fel a MiSeq-en. A QIIME és az UniFrac segítségével a mikrobiális összetétel összehasonlító profilját készítik. A QIIME-t a taxonok, az alfa és a béta diverzitás felmérésére fogják használni. A mikrobiom összetételét UniFrac, Mothur és Genboree segítségével hasonlítják össze, hogy a mikrobiompopulációk közötti különbségeket főkomponens-analízissel felmérjék.
Sebészet napja
Különbségek kimutatása a széklet mikrobiomában
Időkeret: 2 héttel a műtét után (posztoperatív vizit)
A széklet mikrobióma elemzéséhez a székletet feldolgozzák a 16S rRNS szekvenálásához. A DNS-t a székletmintákból a Fecal DNA Isolation Kit (Zymo Research, Irvine, CA) segítségével vonják ki, és PCR-amplifikációval dolgozzák fel a MiSeq-en. A QIIME és az UniFrac segítségével a mikrobiális összetétel összehasonlító profilját készítik. A QIIME-t a taxonok, az alfa és a béta diverzitás felmérésére fogják használni. A mikrobiom összetételét UniFrac, Mothur és Genboree segítségével hasonlítják össze, hogy a mikrobiompopulációk közötti különbségeket főkomponens-analízissel felmérjék.
2 héttel a műtét után (posztoperatív vizit)

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Gregory D Kennedy, MD,PhD, University of Alabama at Birmingham

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Várható)

2020. június 1.

Elsődleges befejezés (Várható)

2021. június 1.

A tanulmány befejezése (Várható)

2022. január 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. október 20.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. november 1.

Első közzététel (Tényleges)

2017. november 6.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2020. augusztus 17.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2020. augusztus 13.

Utolsó ellenőrzés

2020. augusztus 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Igen

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Gyulladásos bélbetegségek

Klinikai vizsgálatok a Nestle IMPACT Immunonutrition

3
Iratkozz fel