mHealth életmód-beavatkozás a CHD elsődleges megelőzésében

A tanulmány célja egy „Care4Heart” elnevezésű m-egészségügyi program kidolgozása a szingapúri dolgozó lakosság számára, és megvizsgálja annak megvalósíthatóságát és hatékonyságát a szívkoszorúér-betegség (CHD) ismertségének és ismereteinek növelésében, valamint a szívvel kapcsolatos életmód javításában.

A célok a következők:

1. Az okostelefonos alkalmazás segítségével "Care4Heart" néven mHealth program kidolgozása a szingapúri dolgozó lakosság számára, hogy segítse őket az egészséges életmód kialakításában.
2. A „Care4Heart” alkalmazás hatékonyságának tesztelése a CHD-vel kapcsolatos tudatosság és ismeretek növelésében a szingapúri dolgozó lakosság körében.
3. A „Care4Heart” alkalmazás hatékonyságának tesztelése a szívvel kapcsolatos pozitív életmódmódosítás kiváltásában, beleértve a stressz csökkentését a szingapúri dolgozó lakosság körében.

Háttér A CHD által okozott halálesetek gyakran megelőzhetők. A szérum lipidprofil hibája, a magas vérnyomás, az elhízás, a fizikai inaktivitás és a túlzott munkahelyi stressz a CHD jól ismert megelőzhető kockázati tényezői, amelyek csökkentése javítja a fizikai és pszichológiai egészséget, és megelőzi a jövőbeni káros és halálos szíveseményeket. Az ülő életmód és az egészségtelen táplálkozás gyakori okok, amelyek hajlamosíthatják a szingapúriakat a szívinfarktus kialakulásának kockázatára, különösen az irodákban dolgozók többségét, akik alig vagy egyáltalán nem végeznek fizikai aktivitást. A jelentések szerint a dolgozó népesség körülbelül 40%-a (pl. 21 és 65 év közöttiek) Szingapúrban nem végeznek rendszeres testmozgást. A magas zsírtartalmú étrend és az étkezések növekvő népszerűsége, valamint a dolgozó népesség által tapasztalt magas szintű stressz tovább növelheti a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD számos kockázati tényezője módosítható, és az egészséges életmóddal jelentősen csökkenthető. A rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozási terv betartása hatékony stratégiák a szív- és érrendszeri kockázati tényezők csökkentésében. Nyilvánvalóan szükség van egy frissített oktatási programra, amelynek célja a dolgozó lakosság egészségesebb életmódra való megtanítása és ösztönzése, amely magatartásuk megváltoztatását és az egészséges életmód fenntartását eredményezné az optimális egészség elérése érdekében. Annak ellenére, hogy az egészségfejlesztési programokat, köztük a hagyományos, személyes kardiológiai oktatási foglalkozásokat úgy fejlesztették ki, hogy az általános lakosság számára is elérhető legyen, a munkaképes népesség el nem érésének ismert akadálya a hosszú munkaidő miatti időhiány. Az okostelefonokkal rendelkezők számának jelentős növekedésével és az okostelefonok használatának meredek növekedésével az elmúlt években, az okostelefon a legtöbb szingapúri eszköz. Nemrég a szingapúri Infokommunikációs Fejlesztési Hatóság (2013) bejelentette, hogy egy jól összekapcsolt mobilhálózatra tervezi a főbb iparágakat, köztük az egészségügyet. Ezért a mobil egészség (mHealth) támogatása az egészségügyi támogatási eszközök következő logikus hulláma a krónikus betegségek, például a CHD megelőzésére és kezelésére. Egy, Szingapúrban végzett piackutatáson alapuló közelmúltbeli fehér könyv arról számolt be, hogy a 25 és 39 év közötti szingapúriak körülbelül 92%-a rendelkezik okostelefonnal. Míg az idősebb, 55 év feletti lakosság 83%-ának volt okostelefonja is. E jelentés alapján széles körben várható, hogy az m-egészségügy sok szingapúri emberhez eljut majd egészségük megőrzésének és javításának eszközeként.

Az elmúlt néhány évtizedben a technológia gyors fejlődésének köszönhetően innovatívabb módszereket fejlesztettek ki az elsődleges/szekunder prevenciós programok tervezésére és megvalósítására. A krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében egyre gyakrabban használt ilyen program az mHealth, amely webalapú programokat és okostelefon-alkalmazásokat (alkalmazásokat) foglal magában. Számos nyugati országban végzett tanulmány számolt be az m-egészségügy hatékonyságáról az önkezelési készségek javításában és a krónikus betegségben, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban és CHD-ben szenvedő egyének egészséges viselkedésének javításában. Ennél is fontosabb, hogy az alkalmazások elérhetőbbek és kényelmesebbek, lehetővé téve, hogy az információ több emberhez jusson el azáltal, hogy legyőzi az akadályokat, például a fizikai távolságot, hogy részt vegyen egy szemtől szembeni oktatáson. Ezek a kifejlesztett alkalmazások azonban nem teljesen relevánsak és nem megfelelőek a szingapúriak számára a jelentős kulturális és gazdasági különbségek miatt, amelyek befolyásolják a szív kockázati tényezőit. Például a szingapúri étrend és a hosszabb munkaidő kultúrája jelentősen eltér a nyugati országokétól.

Tervezés/módszertan Ezt a tanulmányt a Singapore Heart Foundation támogatásával finanszírozták (Támogatási szám: RG2013/02). Egy kétfázisú vizsgálati terv kerül elfogadásra. Az 1. fázis egy kísérleti, kétkarú RCT-vizsgálat, a 2. fázis pedig egy csoportos ismételt longitudinális vizsgálat. Az 1. fázisú vizsgálat adatait az alapvonalon és a 4. héten gyűjtik. A 2. fázis adatait az alapvonalon, a 4. héten és az alapvonaltól számított 6. hónapban gyűjtik.

Résztvevők

A tanulmány célcsoportja a szingapúri dolgozó lakosság. A vizsgálatot a Szingapúri Nemzeti Egyetemen végzik. Összesen 240 kényelmes mintát vesznek fel az egyetemi menzákon hirdetett plakátokon, amelyek 80 alanyból állnak az 1. fázisban és 160 alanyból a 2. fázisú vizsgálatban. Az elsőként felvett 80 résztvevőt véletlenszerűen beosztják egy intervenciós csoportba vagy egy kontrollcsoportba.

1. fázis véletlenszerűsítés Minden jogosult résztvevő egyedi esetszámot kap a résztvevők toborzási sorrendjének megfelelően, például az első jogosult résztvevőhöz az egyes számot, a második jogosulthoz pedig a kettes számot és így tovább . Összesen 40, ismétlődés nélküli szám véletlenszerűen generálódik 1-től 80-ig az SPSS segítségével. Azok a résztvevők, akiknek a hozzárendelt számok megegyeztek a szoftver által generált számokkal, bekerülnek a beavatkozási csoportba; ellenkező esetben a résztvevő a kontrollcsoportba kerül.

A beavatkozás elméleti indoklása Az egészségügyi hitmodell szerint számos tényező befolyásolja az egyén egészségi kimenetelét. Ezek a tényezők a következők: (1) az egyén meggyőződése, hogy a betegség miatt veszély fenyegeti egészségét, (2) az egyén motiváltsága az egészsége javítása érdekében tett intézkedések megtételére és (3) az egyén egészségi állapota. meggyőződése, hogy a javasolt beavatkozás csökkenti az egészségének veszélyét. Ezekkel a tényezőkkel foglalkozunk a javasolt "Care4Heart" mHealth programunkban, amely lefedi a CHD kockázati tényezőit, a lehetséges egészségkárosító következményeket és stratégiákat e kockázati tényezők csökkentésére.

Beavatkozás Kifejlesztettek egy 4 hetes mHealth programot okostelefonos alkalmazás formájában, a „Care4Heart” nevet. A terv tartalmát és terjedelmét alapos szakirodalmi áttekintés, valamint a CHD megelőzésére használt oktatási szórólapok és brosúrák kiterjedt elemzése alakította ki. A tartalom meghatározott és a dolgozó népességre szabott.

Az alkalmazást a Computing School of NUS szoftvermérnökeiből álló csapat fejlesztette ki. Számos funkció a következőket tartalmazza: (1) oktatóvideót használó alkalmazás; (2) könnyen olvasható információk az egészséges életmódról a szív egészsége érdekében, beleértve a betegségre vonatkozó információkat, a CHD kockázati tényezőit (pl. diéta, dohányzás abbahagyása), stressz, fizikai gyakorlatok és relaxációs technikák; és (3) ütemezett emlékeztetők a testmozgáshoz és a relaxációhoz.

Egy webhely (www.care4heart.sg) is létrejött. A résztvevők felkereshetik a weboldalt a projekttel és a kutatócsoport tagjaival kapcsolatos részletekért.

Tanulmányi eljárás

1. fázis: Kísérleti RCT Egy személyes eligazításra kerül sor az intervenciós csoportba beosztott 40 résztvevő számára a beleegyezés megszerzése után. Az okostelefonos alkalmazás a résztvevő saját okostelefonjára kerül telepítésre, és a kutatócsoport egyik tagja tájékoztatja a résztvevőt az alkalmazás használatáról. Ez az ülés körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Miután a résztvevők megismerkedtek az alkalmazás beállításával és felépítésével, a résztvevőknek minden nap 15-20 percet kell szánniuk arra, hogy 4 hét alatt végignézzék az összes oktatási tartalmat. A résztvevőket arra is ösztönözni fogják, hogy életmódjukat változtassák meg, hogy az alkalmazásban szereplő információknak megfelelően módosítsák szívbetegségeik kockázati tényezőit, például rendszeres testmozgást, relaxációt.

A kontrollcsoport résztvevői számára semmilyen beavatkozás nem történik. Az adatok online gyűjtése történik. A résztvevők a honlapon (www.care4heart.sg) tölthetik ki a kérdőíveket. Valamennyi adatot elektronikusan, titkosított, jelszóval elérhető számítógépes adatbázisban tárolunk, az Egyetem Kutatási Adatkezelési Szabályzatának megfelelően.

A fenti kérdőívek kitöltése két időpontban történik; (1) a vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulás megadásával (alapállapot), és (2) a 4. héten.

2. fázis: egycsoportos előteszt és ismételt teszt utáni longitudinális vizsgálat Összesen 160 résztvevőt vesznek fel a 2. fázisú vizsgálatba. Az 1. fázisú vizsgálathoz hasonlóan, a beleegyezés megszerzése után egy személyes eligazítást kínálunk minden résztvevő számára. Az okostelefonos alkalmazás a résztvevő saját okostelefonjára kerül telepítésre, és a kutatócsoport egyik tagja tájékoztatja a résztvevőt az alkalmazás használatáról. Ez az ülés körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. . Miután a résztvevők megismerkedtek az alkalmazás beállításával és felépítésével, a résztvevőknek minden nap 15-20 percet kell szánniuk arra, hogy 4 hét alatt végignézzék az összes oktatási tartalmat. Arra is ösztönzik a résztvevőket, hogy életmódjukon változtassák meg a szív rizikófaktorait az applikációban megadott információk szerint, például végezzenek rendszeres testmozgást és gyakoroljanak relaxációt.

Az adatok online gyűjtése történik. A résztvevők a honlapon (www.care4heart.sg) tölthetik ki a kérdőíveket. Valamennyi adatot elektronikusan, titkosított, jelszóval elérhető számítógépes adatbázisban tárolunk, az Egyetem Kutatási Adatkezelési Szabályzatának megfelelően.

A fenti kérdőívek kitöltése három időpontban történik; (1) a vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulás megadásával (alapállapot); (2) az alapvonaltól számított 4. héten; és. (3) a 6. hónapos követési időszakban.

Adatelemzés Az összes kapott adatot az IBM SPSS 22.0 (Armonk, NY, USA) segítségével elemezzük. A leíró statisztikákat, beleértve a gyakorisági eloszlást, az átlagot és a szórást, az összes résztvevő szociáldemográfiai és antropometriai adatainak leírására használjuk, HDFQ-2, BRFSS és PSS-10. Az 1. fázisú vizsgálatban a HDFQ-2, a BRFSS és a PSS-10 változási pontszámaiban mutatkozó szignifikáns különbségeket páros minták t-próbával, a csoportok közötti változásokat pedig független t-próbával vizsgálják. A 2. fázisú vizsgálatban a HDFQ-2, BRFSS és PSS-10 változási pontszámaiban mutatkozó szignifikáns különbségeket a párosított minták t-próbája segítségével vizsgálják. A vizsgálathoz kiválasztott szignifikancia szint p = 0,05, ami az I. típusú hiba elkövetésének 5%-át jelzi. A Bonferroni posthoc tesztet lefuttatják, hogy csökkentsék a különbség véletlenszerű azonosításának valószínűségét.