Collagen Cross-linking Clinical and Oct Study

A kollagén térhálósodása a kollagénszálak azon képességére utal, hogy erős kémiai kötéseket hoznak létre a szomszédos rostokkal. A szaruhártyában a kollagén térhálósodása természetesen az öregedés során megy végbe, egy oxidatív dezaminációs reakció következtében, amely a kollagén végláncain belül megy végbe. Feltételezték, hogy a kollagénnek ez a természetes keresztkötése megmagyarázza, hogy a keratectasia (szaruhártya ectasia) miért fejlődik a leggyorsabban serdülőkorban vagy korai felnőttkorban, de a középkor után a betegeknél általában stabilizálódni kezd.

Az UV-indukált szaruhártya-keresztkötések humán vizsgálatai 2003-ban kezdődtek Drezdában, és a korai eredmények ígéretesek voltak. A kezdeti kísérleti vizsgálatba 16, gyorsan progrediáló keratoconusban szenvedő beteget vontak be, és mindegyik betegnél leállt a progresszió a kezelés után. Ezenkívül 70%-uknál a szaruhártya meredek elülső görbülete ellaposodott (az átlagos és maximális keratometrikus értékek csökkenése), és 65%-uknál javult a látásélesség. Nem jelentettek komplikációt.

A tipikus térhálósítási protokoll szerint 0,1% riboflavin oldatot 20% dextránnal adnak a deepiteliális szaruhártyához, majd UV-A fénnyel fotoaktiválják 365 nm-en 3 mW/cm2 besugárzással 30 percig. A szaruhártya epithelializálódik, hogy lehetővé tegye a riboflavin megfelelő behatolását a szaruhártya strómájába. A riboflavin fényérzékenyítőként működik; szabad gyököket hoz létre, új molekuláris keresztkötéseket hoz létre, és végső soron növeli a szaruhártya mechanikai szilárdságát.

A kollagén keresztkötések gyors átmenetet tapasztaltak a laboratóriumi eljárásokról a klinikai beavatkozásra, a módszer nyilvánvaló biztonsága és a lehetséges alkalmazások széles köre miatt. Az egyik ilyen klinikai alkalmazás a keratoconus kezelése, amely a szem degeneratív rendellenessége, amely a szaruhártya elvékonyodásával és ezt követő kidudorodásával jár, ami rossz látást okoz. A kollagén keresztkötés megállítja a keratoconus progresszióját enyhe betegségben szenvedő betegeknél, feltehetően a szaruhártya erősítésével és megakadályozza a további kidudorodást.

A kollagén keresztkötést sikeresen alkalmazták a pellucid marginális degeneráció és az iatrogén (műtét utáni) ectasia kezelésében is. Tanulmányok kimutatták, hogy a CXL csökkenti a szaruhártya ödémáját és vastagságát, és javítja a látásélességet különböző okokból eredő bullosus keratopathiában szenvedő betegeknél. Ezek a változások azonban csak körülbelül hat hónapig tartanak, és ennek az átmeneti hatásnak köszönhetően a CXL-nek egyelőre csak palliatív szerepe lehet, ha egyáltalán van.

A keresztkötés hatása a műtét után klinikailag és bizonyos eszközökkel is felmérhető, mint például az Ocular Response Analyzer (Reichert Inc., Buffalo, NY, USA). A kezelés mélysége a demarkációs vonallal mérhető, amely általában a CXL után 10-14 nappal jelenik meg, és szaruhártya topográfia és tomográfia segítségével követhető.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy olyan módszer, amely alacsony koherencia interferometriát használ a szemszerkezetek érintésmentes, in vivo képalkotásának lehetővé tételére. Bevezetése óta az OCT képalkotás a szaruhártya és az elülső szemszegmens klinikai értékelésének kulcsfontosságú részévé vált.

A technológia fejlődésének növekedésével pl. a rögzített képek sebessége és felbontása, az elülső szegmens OCT (AS OCT) képalkotásának hatása a klinikai gyakorlatra gyorsan növekszik, és a technika klinikai potenciálja a szaruhártya értékelésében megvalósult. A szaruhártya specifikusan az AS OCT lehetővé teszi, hogy részletesebben leképezzük a szaruhártya rétegeit és struktúráit, például a hámot, a Bowman-réteget, a stromát, a Descemet membránt és az endotéliumot.

Az AS OCT rendkívül hasznos az elülső szegmens patológiájának tanulmányozásában ödémás szaruhártyán keresztül, mint például a Descemet membrán leválása, maga a szaruhártya stroma és a fertőzések miatti másodlagos szaruhártya beszűrődések.

Az AS OCT hasznos a szaruhártya posztoperatív változásainak értékelésében is, beleértve a keresztkötés utáni szaruhártya-változásokat. A legszélesebb körben jelentett változás a CXL-t követő OCT-keresztmetszetben egy „demarkációs” vonal megjelenése volt a szaruhártya stromán belül. Ez a vonal a CXL kezelés mélységét jelenti, elválasztva a kezelt elülső stromát és a kezeletlen hátsó stromát. A demarkációs vonal hiperreflexiós, ha OCT, Scheimpflug képalkotással és réslámpás biomikroszkóppal nézzük. Az OCT lehetővé teszi a demarkációs vonal mélységének mérését, és fontos eredményparaméterként használták a különböző CXL protokollok összehasonlításakor. A demarkációs vonal általában három hónappal elhalványul, és néhány szaruhártya esetében halvány, szabálytalan, hiperreflexiós vonalak váltják fel a mély stromában.

A CXL-t követő OCT-felvételeken megfigyelhető egyéb változások közé tartozik a kezelt stroma megnövekedett reflexiója, valamint a halványabb, másodlagos stroma demarkációs vonalak megjelenése.