A CRESCENDO program (a testmozgás és a sport növelése az endometriózis leküzdésére) (CRESCENDO)

a. Célkitűzések és kutatási hipotézis

1. Az endometriózis és következményei Az endometriózis egy krónikus betegség, amelyet az endometrium szövetének méhüregen kívüli növekedése jellemez, és amely 200 millió nőt érint (A kutatók a "nők" szót általánosan használják. Ez a tanulmány azonban figyelembe veszi a nemi identitást. Más szavakkal, az endometriózisban szenvedő személy férfiként, nőként vagy nem/más nemként azonosíthatja magát.) világszerte. A meddőség mellett az endometriózis egyik leggyakoribb tünete a kismedencei krónikus fájdalom. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a tünetek helyi gyulladásos peritoneális reakcióból származnak, amelyet a ciklikus vérzésen áteső méhen kívüli endometrium implantátumok okoznak. Ez a betegség jelentős egészségügyi költségekkel jár (például Franciaországban 9,5 milliárd forint), mivel nincs rá konkrét gyógymód, és kezelése fájdalommal kapcsolatos kezelést és/vagy műtétet foglal magában. A kutatások kimutatták, hogy ezek a kezelések csak viszonylag hatékonyan csökkentik a fájdalmat.

   Ez a fájdalom pszichés szorongást és interperszonális nehézségeket okozhat, amelyeket ugyanolyan nehéz együttélni, mint magát a fájdalmat. Az endometriózisban nem szenvedő nőkhöz képest az ebben a betegségben szenvedő nőkben csökken a nőiesség érzése, megváltozik a testképük, magasabb a stressz, a depresszió és a szorongás szintje. Ezek a tényezők befolyásolják életminőségüket (QoL), és káros hatással lehetnek a kezelésre adott válaszra. Az interperszonális kapcsolatok is hatással vannak, például a romantikus, szakmai és szociális kapcsolatok, mivel a tünetek megnehezítik a mozgást és a napi tevékenységek elvégzését. Az endometriózis pszichológiai és társadalmi következményeiről azonban kevés tanulmány áll rendelkezésre, kevesen vizsgálták élettársak véleményét a betegségről és annak következményeiről, és mindegyik keresztmetszeti tervet alkalmaz.

2. A fizikai aktivitás hatása az endometriózisra: további vizsgálatra szoruló kérdés Az INSERM (L'Institut national de la santé et de la recherche médicale) legutóbbi publikációjában a rendszeres fizikai aktivitás (PA) és az adaptált fizikai aktivitás (APA) jótékony hatásait emeli ki. ) krónikus betegségekről. Kutatások szerint az (A)PA jótékony hatással lehet e betegségek testi tüneteire, pszichés és szociális következményeire, így endometriózissal összefüggésben is előfordulhat. A PA és az endometriózis (és tünetei) közötti kapcsolatot megkérdőjelező tanulmányok azonban ritkák, keresztmetszeti jellegűek, és eredményeik ellentmondásosak. A vizsgálatok szűkössége azzal magyarázható, hogy a betegség okozta fájdalmas tünetek miatt; a nők nem gyakorolnak sok PA-t spontán és autonóm módon, sőt elkerülik a gyakorlást. Ezen a nehézségen kívül a PA széles körben felismert akadályai (azaz az időhiány, a megfelelő és közeli infrastruktúra hiánya, valamint az alacsony önbizalom és a PA iránti motiváció) is hozzájárulhatnak a PA alacsony szintjéhez. Érdemes megjegyezni, hogy az endometriózis specifikus kontextusában a PA gyakorlatának akadályait és elősegítőit nem azonosítják egyértelműen. Ellenkező esetben keresztmetszeti kialakításuk miatt ezek a vizsgálatok nem tudták megállapítani az ok-okozati összefüggést a PA és az endometriózis között. Randomizált kontrollált vizsgálatra (RCT) van szükség az (A)PA endometriózis tüneteire és következményeire gyakorolt ​​hatásának tesztelésére.
3. A feloldandó tudományos akadályok összefoglalása

A korábbi kutatások és azok korlátai alapján három fő tudományos akadályt kell felszámolni az (A)PA és az endometriózis közötti kapcsolat vizsgálata során:

1. Jobban meg kell érteni az endometriózishoz kapcsolódó pszichológiai és szociális tényezőket. Például jobban dokumentálni kell az endometriózisnak ezekre a tényezőkre gyakorolt ​​következményeit és a betegségnek a romantikus kapcsolatokra gyakorolt ​​hatását (azaz a betegre és élettársára2). Ezen tényezők némelyike ​​összefügghet a páciens PA-jával, vagy közvetítheti vagy mérsékelheti az endometriózis (és tünetei) és a PA közötti kapcsolatot.
2. Bár a PA akadályai jól ismertek, az endometriózissal összefüggésben a PA gyakorlatának akadályait és elősegítőit nem azonosítják egyértelműen. Tekintettel ennek a betegségnek a sajátosságára, amely csak a nőket érinti, valamint a test működésére és a test érzékelésére gyakorolt ​​hatását, ez a téma megérdemli a vizsgálatot.
3. Ellenkező esetben, szűkösségük és keresztmetszeti kialakításuk miatt, a korábbi vizsgálatok nem tudták erősen megállapítani az ok-okozati összefüggést a PA és az endometriózis és annak tünetei között. Az RCT elvégzése segíthet leküzdeni ezt a korlátot.

4. Célkitűzések és hipotézisek A kutatók célja ezzel az eredeti munkával, hogy pótolja ezeket a hiányosságokat a meglévő szakirodalomban, és átfogóbb képet adjon a PA és az endometriózis közötti összefüggésben játszódó jelenségekről. Ebből a célból a kutatók multimetodológiai tervezést és multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak az egyik első intervenciós vizsgálatban, amelyet endometriózisban szenvedő betegekkel végeztek.

Két munkacsomagon (WP) belül a vizsgálók azonosítják a betegség észlelt hatásait, konkrétan a PA-val kapcsolatosakat, és kvalitatív és kvantitatív módszerekkel (WP1) vizsgálják, hogy a betegek miért fizikailag aktívak vagy nem. Ellenkező esetben ez az első vizsgálat lehetővé teszi az endometriózis specifikus kontextusában a PA akadályainak és hatásainak kivizsgálását és azonosítását.

Ez az információ különösen érdekes lehet a WP2 fejlesztése során. Valójában a WP2-ben, amely egy feltáró jellegű tanulmány, a kutatók egy videokonferencia útján megvalósított APA-program hatásait fogják vizsgálni, amelyek magukban foglalják a terápiás betegoktatást (TPE) a PA-ra és az ülő viselkedésre (SED), az észlelt fájdalomra, az életminőségre és a betegekre. fizikai, fiziológiai (gyulladásos állapot és oxidatív stressz) szociális és pszichológiai egészség.

A WP2 elsődleges célja a CRESCENDO program PA-ra és SED-re, valamint az észlelt fájdalomra és az életminőségre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata volt. A kutatók úgy döntöttek, hogy a fájdalmat és az életminőséget is vizsgálják elsődleges kimenetelként, mivel ezek evolúciója kulcsfontosságú eleme az endometriózis beállításának. Így az elsődleges eredményeket azon betegek arányaként határozták meg, akik

1. elérje a nemzetközileg ajánlott PA nemzetközi ajánlások szintjét, azaz legalább heti 150 perc mérsékelt vagy erőteljes PA
2. jelzik az észlelt fájdalomszint csökkenését (legalább 1 pont vagy 1 centiméter vizuális analóg skálán)
3. jelzik életminőségük emelkedését (legalább 20 pont)

A kutatók azt feltételezik, hogy a CRESCENDO program (H1) kiegészítheti a jelenlegi endometriózis kezeléseket a PA növelésével és az SED csökkentésével, a fájdalom csökkentésével (a gyulladásos állapot csökkenése miatt), a QoL növelésével (H2) jótékony hatással lehet a betegek fizikai, pszichológiai állapotára. és a szociális egészség, valamint a fiziológiai tényezők. Végül, az APA-t és a TPE-t kombináló program hatékonyabb lesz, mint az, amely ezeket a beavatkozásokat külön kínálja (H3). Érdemes megjegyezni, hogy a WP2-ben javasolt kérdőív hasonló lesz a WP1-ben javasoltakhoz. A kutatók arra számítanak, hogy koherens eredményeket találnak, vagyis a WP2 eredmények egy részét a WP1 eredmények alapján magyarázzák el.

Tekintettel a programból részesülő betegek számára várható előnyökre, a kutatók azt remélik, hogy a tanulmány eredményei az APA és a TPE programok endometriózis kezelési protokollokba való integrálásának általánossá tételéhez vezetnek. Ezek a gyakorlatok az egészségügyi költségek csökkentését célzó kezelések kiegészítésének vagy akár alternatívájának tekinthetők. A videokonferencia használata az APA-programok továbbítására elhárítaná a sportlétesítmények elérhetőségével és közelségével kapcsolatos akadályokat, valamint az ütemezési korlátokat, amennyire lehetővé tenné a gyakorlat folytonosságát még akkor is, ha az egészségügyi környezet zárlatot ír elő (pl. COVID-19). , miközben lehetővé teszi az alkalmazkodó és érzelmileg megnyugtató csoportos gyakorlást. Végezetül a krónikus betegségek beemelése azon betegségek közé, amelyeknél a betegek orvosi rendelvényt kaphatnak a sportoláshoz (azaz APA), valamint a C. Zacharopoulou által vezetett, 2022 januárjában megerősített nemzeti endometriózis-stratégia elindítása Marsh 2021-ben. ezeknek a kapcsolódó témáknak a jelentősége: endometriózis és APA. A kutatók abban reménykednek, hogy a tanulmány eredményei informatívak lesznek az endometriózisos betegek számára legmegfelelőbb és leghatékonyabb ellátás kiválasztásához, ami rávilágít egy olyan átfogó ellátás javaslatának fontosságára, amely hatással lehet a fizikai és pszichoszociális állapotokra. változók.