Das CRESCENDO-Programm (inCRease Physical Exercise and Sport to Combat ENDOmetriosis) (CRESCENDO)

A. Ziele und Forschungshypothese

1. Endometriose und ihre Folgen Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die durch das Wachstum von Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist und 200 Millionen Frauen betrifft (Die Forscher verwenden das Wort „Frauen“ allgemein. Diese Studie berücksichtigt jedoch die Geschlechtsidentität. Mit anderen Worten, eine Person mit Endometriose kann sich als Mann, als Frau oder ohne/anderes Geschlecht identifizieren.) weltweit. Neben der Unfruchtbarkeit sind chronische Beckenschmerzen eines der häufigsten Symptome der Endometriose. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Symptome auf eine lokale entzündliche peritoneale Reaktion zurückzuführen sind, die durch ektopische Endometriumimplantate verursacht wird, die zyklischen Blutungen unterliegen. Diese Krankheit verursacht erhebliche Gesundheitskosten (z. B. 9,5 Milliarden in Frankreich), da es keine definitive Heilung dafür gibt und ihre Behandlung eine schmerzbezogene Behandlung und/oder einen chirurgischen Eingriff umfasst. Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Behandlungen bei der Schmerzlinderung nur relativ wirksam sind.

   Dieser Schmerz kann psychische Belastungen und zwischenmenschliche Schwierigkeiten verursachen, mit denen man genauso schwer leben kann wie mit dem Schmerz selbst. Im Vergleich zu Frauen, die nicht an Endometriose leiden, entwickeln Frauen mit dieser Krankheit ein geringeres Weiblichkeitsgefühl, ein verändertes Körperbild, ein höheres Maß an Stress, Depressionen und Angstzuständen. Diese Faktoren beeinträchtigen ihre Lebensqualität (QoL) und können sich nachteilig auf das Ansprechen auf die Behandlung auswirken. Auch zwischenmenschliche Beziehungen wie romantische, berufliche und soziale Beziehungen sind betroffen, da die Symptome die Bewegung und die Durchführung alltäglicher Aktivitäten erschweren. Studien zu den psychischen und sozialen Folgen der Endometriose sind jedoch rar, wenige haben die Sicht der Lebenspartner auf die Erkrankung und ihre Folgen untersucht, alle nehmen Querschnittsdesigns an.

2. Die Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf Endometriose: eine Frage für weitere Untersuchungen In seiner jüngsten Veröffentlichung hebt INSERM (L'Institut national de la santé et de la recherche médicale) die vorteilhaften Auswirkungen von regelmäßiger körperlicher Aktivität (PA) und angepasster körperlicher Aktivität (APA) hervor ) zu chronischen Erkrankungen. Die Forschung deutete darauf hin, dass (A)PA eine positive Wirkung auf die körperlichen Symptome und die psychologischen und sozialen Folgen dieser Krankheiten haben könnte und somit auch im Zusammenhang mit Endometriose stehen könnte. Studien, die den Zusammenhang zwischen PA und Endometriose (und ihren Symptomen) in Frage stellen, sind jedoch selten, Querschnittsstudien und ihre Ergebnisse sind widersprüchlich. Der Mangel an Studien kann dadurch erklärt werden, dass aufgrund der durch die Krankheit verursachten schmerzhaften Symptome; Frauen üben nicht viel spontan und autonom PA aus oder vermeiden sogar das Üben. Zusätzlich zu dieser Schwierigkeit können allgemein anerkannte Barrieren für PA (d. h. Zeitmangel, Mangel an angemessener und nahegelegener Infrastruktur und geringes Selbstvertrauen und geringe Motivation für PA) ebenfalls zu dem niedrigen PA-Niveau beitragen. Es ist erwähnenswert, dass im spezifischen Kontext der Endometriose die Hindernisse und Erleichterungen für die Ausübung der PA nicht klar identifiziert werden. Ansonsten war es diesen Studien aufgrund ihres Querschnittsdesigns nicht möglich, einen kausalen Zusammenhang zwischen PA und Endometriose herzustellen. Eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) ist erforderlich, um die Auswirkungen von (A)PA auf die Symptome der Endometriose und ihre Folgen zu testen.
3. Zusammenfassung der zu beseitigenden wissenschaftlichen Hindernisse

Basierend auf der bisherigen Forschung und ihren Grenzen gibt es drei große wissenschaftliche Hindernisse, die bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen (A)PA und Endometriose beseitigt werden müssen:

1. Es besteht die Notwendigkeit, die psychologischen und sozialen Faktoren im Zusammenhang mit Endometriose besser zu verstehen. Beispielsweise müssen die Folgen der Endometriose auf diese Faktoren und die Auswirkungen der Krankheit in romantischen Beziehungen (d. h. auf die Patientin und ihren Lebenspartner2) besser dokumentiert werden. Einige dieser Faktoren könnten mit PA der Patientin zusammenhängen oder könnten die Beziehung zwischen Endometriose (und ihren Symptomen) und PA vermitteln oder mildern.
2. Obwohl die Barrieren der PA gut bekannt sind, sind im Kontext der Endometriose die Barrieren und Erleichterungen für die Ausübung der PA nicht eindeutig identifiziert. Angesichts der Besonderheit dieser Krankheit, die nur Frauen betrifft, und ihrer Auswirkungen auf die Körperfunktionen und die Körperwahrnehmung, verdient dieses Thema eine Untersuchung.
3. Ansonsten war es für bisherige Studien aufgrund ihrer Knappheit und ihres Querschnittsdesigns nicht möglich, einen kausalen Zusammenhang zwischen PA und Endometriose und ihren Symptomen eindeutig herzustellen. Die Durchführung einer RCT kann helfen, diese Einschränkung zu überwinden.

4. Ziele und Hypothesen Das Ziel der Forscher für diese originelle Arbeit ist es, diese Lücken in der bestehenden Literatur zu schließen und einen umfassenderen Überblick über die Phänomene zu ermöglichen, die in der Beziehung zwischen PA und Endometriose eine Rolle spielen. Zu diesem Zweck werden die Forscher in einer der ersten Interventionsstudien, die mit Patientinnen durchgeführt werden, die an Endometriose leiden, ein multimethodisches Design und einen multidisziplinären Ansatz verwenden.

In zwei Arbeitspaketen (AP) werden die Forscher die wahrgenommenen Auswirkungen der Krankheit identifizieren, insbesondere diejenigen im Zusammenhang mit PA, und die Gründe untersuchen, warum Patienten mit qualitativen und quantitativen Methoden körperlich aktiv sind oder nicht (AP1). Andernfalls wird diese erste Studie es ermöglichen, die Barrieren und Hebel für PA im spezifischen Kontext der Endometriose zu untersuchen und somit zu identifizieren.

Diese Informationen könnten für die Entwicklung des WP2 besonders interessant sein. Tatsächlich werden die Forscher in WP2, einer explorativen Studie, die Auswirkungen eines APA-Programms untersuchen, das per Videokonferenz durchgeführt wird, einschließlich therapeutischer Patientenaufklärung (TPE) über PA und sitzendes Verhalten (SED), auf wahrgenommenen Schmerz, QoL und auf die Patienten. körperliche, physiologische (Entzündungszustand und oxidativer Stress), soziale und psychische Gesundheit.

Die Hauptziele des WP2 waren die Untersuchung der Auswirkungen des CRESCENDO-Programms auf PA und SED, aber auch auf wahrgenommenen Schmerz und QoL. Die Forscher entscheiden sich dafür, auch Schmerzen und Lebensqualität als primäre Endpunkte zu untersuchen, da ihre Entwicklung Schlüsselelemente im Endometriose-Setting sind. Daher wurden die primären Endpunkte als der Anteil der Patienten definiert, die

1. das international empfohlene Niveau der internationalen PA-Empfehlungen erreichen, d. h. mindestens 150 Minuten moderate bis intensive PA pro Woche
2. zeigen eine Abnahme ihres wahrgenommenen Schmerzniveaus an (mindestens 1 Punkt oder 1 Zentimeter auf der visuellen Analogskala)
3. zeigen eine Erhöhung ihres QoL-Niveaus an (mindestens 20 Punkte)

Die Forscher gehen davon aus, dass das CRESCENDO-Programm (H1) die derzeitigen Behandlungen für Endometriose ergänzen könnte, indem es die PA erhöht und SED reduziert, Schmerzen (aufgrund des Rückgangs des Entzündungsstatus) verringert, die Lebensqualität erhöht (H2) und positive Auswirkungen auf die physische und psychische Gesundheit der Patientinnen hat und soziale Gesundheit sowie physiologische Faktoren. Schließlich ist ein Programm, das APA und TPE kombiniert, effektiver als eines, das diese Interventionen separat anbietet (H3). Es ist erwähnenswert, dass der Fragebogen, der in WP2 vorgeschlagen wird, dem in WP1 vorgeschlagenen ähnlich sein wird. Die Ermittler erwarten, kohärente Ergebnisse zu finden, das heißt, die Ermittler erwarten, einen Teil der AP2-Ergebnisse auf der Grundlage der AP1-Ergebnisse zu erklären.

Angesichts des erwarteten Nutzens für die Patienten, die von dem Programm profitieren, hoffen die Forscher, dass die Ergebnisse dieser Studie zur Verallgemeinerung der Integration von APA- und TPE-Programmen in Endometriose-Versorgungsprotokolle führen werden. Diese Praktiken könnten als Ergänzung oder sogar als Alternative zu Behandlungen betrachtet werden, um die Gesundheitskosten zu senken. Die Verwendung von Videokonferenzen zur Bereitstellung von APA-Programmen würde Barrieren für PA im Zusammenhang mit der Verfügbarkeit und Nähe von Sportanlagen und zeitlichen Einschränkungen beseitigen und die Kontinuität der Praxis ermöglichen, selbst wenn der gesundheitliche Kontext eine Sperrung erfordert (z. B. COVID-19). , während gleichzeitig eine angepasste und emotional beruhigende Gruppenpraxis ermöglicht wird. Schließlich wird die Aufnahme chronischer Krankheiten unter die Krankheiten, für die Patienten von einer ärztlichen Verschreibung für Sport (d. h. APA) profitieren können, und die Einführung der nationalen Strategie gegen Endometriose unter der Leitung von C. Zacharopoulou in Marsh 2021, die im Januar 2022 bestätigt wurde, hervorgehoben die Bedeutung dieser verwandten Themen: Endometriose und APA. Die Forscher hoffen, dass die Ergebnisse dieser Studie aufschlussreich sind, um die Art der Versorgung auszuwählen, die für Endometriose-Patientinnen am besten geeignet und effizient ist, d Variablen.