CRRT Timing in AKI associato a sepsi in terapia intensiva (CRTSAKI)

La sepsi continua ad essere una delle principali cause globali sia di mortalità che di morbilità. Inoltre, lo sviluppo di danno renale acuto (AKI) nella sepsi aumenta il rischio di esiti sfavorevoli. Oltre al controllo della fonte, alla rianimazione con fluidi e all'uso di antibiotici, l'applicazione di terapie sostitutive renali extracorporee (RRT) è il trattamento predominante per l'AKI associato a sepsi (SAKI). Tuttavia, la tempistica di inizio della RRT rimane controversa. È stato riportato che è stata osservata una correlazione tra le concentrazioni di citochine infiammatorie circolanti e la mortalità nei pazienti con shock settico. Pertanto, si ipotizza che un'adeguata rimozione dei mediatori dell'infiammazione dalla circolazione possa fornire una potenziale terapia per questa condizione devastante. In effetti, i dati di meta-analisi, studi osservazionali e studi randomizzati controllati (RCT) suggeriscono che l'inizio della RRT nei pazienti critici (compresi i pazienti con sepsi e non sepsi) nella fase iniziale può essere utile. Ma in alcuni studi, l'inizio della RRT nella fase iniziale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza rispetto all'inizio della RRT nella fase avanzata. Al momento, mancava ancora un RCT prospettico su larga scala sui tempi per l'inizio della RRT nella SAKI. La decisione su quando iniziare la RRT non è meramente accademica, ma può avere un impatto sui risultati. Pertanto, nel nostro studio, verranno reclutati 460 pazienti con SAKI presso KDIGO 2 dal multicentro in Cina. E poi i pazienti saranno divisi in un gruppo iniziale e in un gruppo ritardato in modo casuale. Nel primo gruppo, la RRT continua (CRRT) è stata avviata immediatamente dopo la randomizzazione. Nel gruppo ritardato, la CRRT è stata avviata se almeno uno dei seguenti criteri è stato soddisfatto: KDIGO 3, grave iperkaliemia, edema polmonare, livello di azoto ureico nel sangue superiore a 112 mg per decilitro dopo la randomizzazione. La sopravvivenza globale al giorno 90 sarà osservata per capire se una diversa strategia CRRT potrebbe influenzare gli esiti di SAKI. Questo studio clinico sarà uno studio su larga scala, multicentrico, prospettico e randomizzato sul SAKI. Aiuterà il medico a scegliere i tempi appropriati per iniziare la CRRT e migliorare i risultati del SAKI.