- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT00179777
TRIGR - Studio di prevenzione primaria per il diabete di tipo 1 nei bambini a rischio (TRIGR)
TRIGR - Prova per ridurre l'IDDM nei geneticamente a rischio
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
L'ipotesi per questo studio è che lo svezzamento a una formula per lattanti ampiamente idrolizzata ridurrà l'incidenza del diabete di tipo 1 nei soggetti con genotipi HLA associati al rischio e un parente di primo grado con diabete di tipo 1, come avviene in tutti i modelli animali rilevanti per il malattia.
Obiettivi specifici:
I.a: Determinare se lo svezzamento a una formula per lattanti con idrolizzato di caseina riduce la frequenza degli autoanticorpi predittivi del diabete in soggetti con genotipo HLA associato al rischio e un parente di primo grado con diabete di tipo 1 (madre, padre e/o fratello pieno).
I-b: Determinare se lo svezzamento a una formula per lattanti con idrolizzato di caseina riduce la frequenza del diabete clinico in soggetti con genotipo HLA associato al rischio e un parente di primo grado affetto.
Un obiettivo secondario è determinare le relazioni tra gli anticorpi del latte vaccino, una misura dell'esposizione al latte vaccino e gli autoanticorpi associati al diabete.
La madre del nascituro viene reclutata durante la gravidanza. La randomizzazione a uno dei due alimenti per lattanti avviene prima della nascita (dopo 35 settimane di gestazione) o immediatamente dopo la nascita.
Braccio sperimentale: uso di latte artificiale a base di latte vaccino ampiamente idrolizzato quando necessario in integrazione o sostituzione del latte materno fino a 6-8 mesi dalla nascita.
Braccio di controllo: uso di latte artificiale a base di latte vaccino non idrolizzato quando necessario in integrazione o sostituzione del latte materno fino a 6-8 mesi dalla nascita.
Tutte le famiglie sono state incoraggiate ad allattare al seno i loro bambini il più a lungo possibile. Il latte artificiale in studio è stato utilizzato solo se l'allattamento esclusivo al seno cessa prima degli 8 mesi di età.
Il sangue del cordone ombelicale per la genotipizzazione è stato ottenuto alla nascita o, in mancanza, da una puntura del tallone entro i 7 giorni di età. Solo i soggetti con genotipi che indicavano un aumento del rischio genetico per il diabete di tipo 1 sono rimasti nello studio di intervento. Tutti gli altri soggetti sono stati ritirati dallo studio.
Tutti i soggetti sono stati seguiti fino a quando il soggetto più giovane compie 10 anni.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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New South Wales
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Westmead, New South Wales, Australia, 2145
- Children's Hospital at Westmead
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Ontario
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London, Ontario, Canada, N6A 5K8
- Robarts Research Institute
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Prague, Cechia, 10
- 3rd Faculty of Medicine, Charles University, University Hospital Vinohrady
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Tartu, Estonia, 51014
- Tartu University Children's Hospital
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Helsinki, Finlandia, 00029HUS
- University of Helsinki
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Hannover, Germania, 30173
- Kinderkrankenhaus auf der Bult
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Rome, Italia, 00155
- University Campus Bio-Medico of Rome
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Sardinia
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Cagliari, Sardinia, Italia, 09134
- St. Michele Hospital
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Luxembourg, Lussemburgo, 1210
- Centre Hospitalier de Luxembourg
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Rotterdam, Olanda, 3015 GJ
- Sophia Children's Hospital
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Wroclaw, Polonia, 50-376
- Medical University of Wroclaw
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Madrid, Spagna, 28040
- Hospital Clinico San Carlos
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Vizcaya
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Barakaldo, Vizcaya, Spagna, 48903
- Hospital de Cruces
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Florida
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Tampa, Florida, Stati Uniti, 33620
- The University of South Florida
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15213-2583
- University of Pittsburgh
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Linkoping, Svezia, S-58185
- University of Linköping
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Zurich, Svizzera, CH-8032
- University Children's Hospital
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Budapest, Ungheria, 1083
- Semmelweis Medical University
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Il genitore biologico e/o il fratello pieno (non mezzo) del neonato era affetto da diabete di tipo 1 come definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità
- Il genitore o il tutore legale del bambino ha dato il consenso firmato alla partecipazione
Criteri di esclusione:
- Un fratello maggiore del neonato era stato incluso nell'intervento TRIGR
- Gestazione multipla
- I genitori non volevano o non potevano nutrire il neonato con prodotti a base di latte vaccino per qualsiasi motivo (ad esempio, religioso, culturale).
- Il neonato presentava una malattia grave riconoscibile come quelle dovute ad anomalie cromosomiche, malformazioni congenite, insufficienza respiratoria che necessitava di ventilazione assistita, carenze enzimatiche, ecc.
- L'età gestazionale del neonato era inferiore a 35 settimane.
- Il bambino aveva più di 7 giorni alla randomizzazione.
- Impossibilità della famiglia a partecipare allo studio (es. la famiglia non ha accesso a nessuno dei Centri Studio, la famiglia non ha il telefono).
- Il neonato aveva ricevuto qualsiasi formula per lattanti diversa da Nutramigen prima della randomizzazione.
- Nessun campione HLA prelevato prima dell'età di 8 giorni.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: PREVENZIONE
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: QUADRUPLICARE
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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SPERIMENTALE: Formula per neonati idrolizzata
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I partecipanti al gruppo Formula per neonati idrolizzata hanno ricevuto la formula di prova, idrolizzato di caseina (Nutramigen™, Mead Johnson Nutritionals), non contenente proteina CM antigenica, ogni volta che il latte materno non è disponibile.
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PLACEBO_COMPARATORE: Formula per neonati non idrolizzata
Alimenti per lattanti a base di latte vaccino non idrolizzato
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I partecipanti al gruppo di alimenti per lattanti non idrolizzati hanno ricevuto la formula di controllo contenente proteine CM che ha un'aggiunta (20%) di Nutramigen, ogni volta che il latte materno non è disponibile.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti con diabete mellito di tipo 1
Lasso di tempo: 12 e 18 mesi e annualmente da 2 anni fino a 14 anni
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Numero di partecipanti con diabete mellito di tipo 1 valutato mediante (1) glicemia e HbA1c a 12 e 18 mesi di età e annualmente da 2 a 10 anni e (2) test orale di tolleranza al glucosio a 6 e 10 anni di età e nell'ultimo anno di corso.
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12 e 18 mesi e annualmente da 2 anni fino a 14 anni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti con autoanticorpi associati al diabete
Lasso di tempo: 3, 6, 9, 12, 18 mesi e annualmente da 2 anni fino a 14 anni
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Autoanticorpi associati al diabete (ICA, IAA, GADA, IA-2A) a 3, 6, 9, 12 e 18 mesi di età e ogni anno dai 2 ai 10-14 anni
|
3, 6, 9, 12, 18 mesi e annualmente da 2 anni fino a 14 anni
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Akerblom HK, Virtanen SM, Ilonen J, Savilahti E, Vaarala O, Reunanen A, Teramo K, Hamalainen AM, Paronen J, Riikjarv MA, Ormisson A, Ludvigsson J, Dosch HM, Hakulinen T, Knip M; National TRIGR Study Groups. Dietary manipulation of beta cell autoimmunity in infants at increased risk of type 1 diabetes: a pilot study. Diabetologia. 2005 May;48(5):829-37. doi: 10.1007/s00125-005-1733-3. Epub 2005 Apr 19. Erratum In: Diabetologia. 2005 Aug;48(8):1676. Riikjarv, MA [added]; Ormisson, A [added]; Ludvigsson, J [added]; Dosch, HM [added]; Hakulinen, T [added]; Knip, M [added].
- TRIGR Study Group. Study design of the Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk (TRIGR). Pediatr Diabetes. 2007 Jun;8(3):117-37. doi: 10.1111/j.1399-5448.2007.00239.x.
- Åkerblom HK, Knip M, Becker D, Dosch H-M, Dupré J, Ilonen J, Krischer JP and the TRIGR Study Group. The TRIGR Trial: Testing the Potential Link between Weaning Diet and Type 1 Diabetes. Immun, Endoc, Metab Agents in Med Chem 7:251-263, 2007.
- Writing Group for the TRIGR Study Group; Knip M, Akerblom HK, Al Taji E, Becker D, Bruining J, Castano L, Danne T, de Beaufort C, Dosch HM, Dupre J, Fraser WD, Howard N, Ilonen J, Konrad D, Kordonouri O, Krischer JP, Lawson ML, Ludvigsson J, Madacsy L, Mahon JL, Ormisson A, Palmer JP, Pozzilli P, Savilahti E, Serrano-Rios M, Songini M, Taback S, Vaarala O, White NH, Virtanen SM, Wasikowa R. Effect of Hydrolyzed Infant Formula vs Conventional Formula on Risk of Type 1 Diabetes: The TRIGR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 2;319(1):38-48. doi: 10.1001/jama.2017.19826.
- Niinisto S, Miettinen ME, Cuthbertson D, Honkanen J, Hakola L, Autio R, Erlund I, Arohonka P, Vuorela A, Harkonen T, Hyoty H, Krischer JP, Vaarala O, Knip M, Virtanen SM; TRIGR Investigators. Associations Between Serum Fatty Acids and Immunological Markers in Children Developing Islet Autoimmunity-The TRIGR Nested Case-Control Study. Front Immunol. 2022 May 25;13:858875. doi: 10.3389/fimmu.2022.858875. eCollection 2022.
- Nucci AM, Virtanen SM, Cuthbertson D, Ludvigsson J, Einberg U, Huot C, Castano L, Aschemeier B, Becker DJ, Knip M, Krischer JP; TRIGR Investigators. Growth and development of islet autoimmunity and type 1 diabetes in children genetically at risk. Diabetologia. 2021 Apr;64(4):826-835. doi: 10.1007/s00125-020-05358-3. Epub 2021 Jan 21.
- Pacaud D, Nucci AM, Cuthbertson D, Becker DJ, Virtanen SM, Ludvigsson J, Ilonen J, Knip M; TRIGR investigators. Association between family history, early growth and the risk of beta cell autoimmunity in children at risk for type 1 diabetes. Diabetologia. 2021 Jan;64(1):119-128. doi: 10.1007/s00125-020-05287-1. Epub 2020 Oct 7.
- Krischer JP, Cuthbertson D, Couluris M, Knip M, Virtanen SM. Association of diabetes-related autoantibodies with the incidence of asthma, eczema and allergic rhinitis in the TRIGR randomised clinical trial. Diabetologia. 2020 Sep;63(9):1796-1807. doi: 10.1007/s00125-020-05188-3. Epub 2020 Jun 17.
- Miettinen ME, Niinisto S, Erlund I, Cuthbertson D, Nucci AM, Honkanen J, Vaarala O, Hyoty H, Krischer JP, Knip M, Virtanen SM; TRIGR Investigators. Serum 25-hydroxyvitamin D concentration in childhood and risk of islet autoimmunity and type 1 diabetes: the TRIGR nested case-control ancillary study. Diabetologia. 2020 Apr;63(4):780-787. doi: 10.1007/s00125-019-05077-4. Epub 2020 Jan 7.
- Knip M, Akerblom HK, Becker D, Dosch HM, Dupre J, Fraser W, Howard N, Ilonen J, Krischer JP, Kordonouri O, Lawson ML, Palmer JP, Savilahti E, Vaarala O, Virtanen SM; TRIGR Study Group. Hydrolyzed infant formula and early beta-cell autoimmunity: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2279-87. doi: 10.1001/jama.2014.5610.
- Franciscus M, Nucci A, Bradley B, Suomalainen H, Greenberg E, Laforte D, Kleemola P, Hyytinen M, Salonen M, Martin MJ, Catte D, Catteau J; TRIGR Investigators. Recruitment and retention of participants for an international type 1 diabetes prevention trial: a coordinators' perspective. Clin Trials. 2014 Apr;11(2):150-8. doi: 10.1177/1740774513510070. Epub 2013 Nov 11.
- TRIGR Study Group; Akerblom HK, Krischer J, Virtanen SM, Berseth C, Becker D, Dupre J, Ilonen J, Trucco M, Savilahti E, Koski K, Pajakkala E, Fransiscus M, Lough G, Bradley B, Koski M, Knip M. The Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk (TRIGR) study: recruitment, intervention and follow-up. Diabetologia. 2011 Mar;54(3):627-33. doi: 10.1007/s00125-010-1964-9. Epub 2010 Dec 12. Erratum In: Diabetologia. 2011 Aug;54(8):2210.
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- MCT-49395
- U01HD040364 (NIH)
- U01HD042444 (NIH)
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