Ventilazione Protettiva Intraoperatoria in Chirurgia Addominale (Studio IMPROVE)

Le complicanze postoperatorie sono associate a un tasso significativo e quantificabile sia di morbilità che di mortalità, all'aumento della durata della degenza ospedaliera e al costo delle cure. La chirurgia intraddominale, in particolare la chirurgia dell'addome superiore, è un importante fattore di rischio di complicanze sia polmonari che extrapolmonari. Fino al 15-20% dei pazienti svilupperà insufficienza respiratoria postoperatoria che potrebbe richiedere supporto respiratorio.

Dati recenti provenienti da studi sia sperimentali che clinici hanno suggerito che, rispetto alla ventilazione convenzionale che utilizza un volume corrente elevato (TV) senza pressione positiva di fine espirazione (PEEP), la ventilazione protettiva polmonare intraoperatoria utilizzando un volume corrente basso, PEEP e manovre di reclutamento (RM) potrebbe ridurre complicanze postoperatorie. La ventilazione convenzionale promuove la produzione prolungata di citochine e potrebbe quindi contribuire allo sviluppo di lesioni polmonari nei pazienti con polmoni normali. Al contrario, è stato riscontrato che la ventilazione protettiva polmonare riduce l'infiammazione polmonare e sistemica.

L'obiettivo primario è confrontare una ventilazione polmonare protettiva con la ventilazione convenzionale (alti volumi correnti senza PEEP) durante la chirurgia addominale: 1- Ventilazione convenzionale con TV di 10-12 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW) senza PEEP; 2- Ventilazione polmonare protettiva con TV di 6-8 mL/kg PBW, PEEP di 6-8 cmH2O e RM.

La nostra ipotesi è che la ventilazione polmonare protettiva possa ridurre le complicanze polmonari ed extra-polmonari postoperatorie rispetto alla ventilazione convenzionale.