Influenza del regime antiretrovirale sulla ricostituzione immunitaria nel tratto genitale femminile

L'aumento del cluster di cellule T di differenziazione 4 (CD4)+ nel sangue è ben documentato negli individui con infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) dopo l'inizio della terapia antiretrovirale (ART), ma l'aumento delle cellule T CD4+ nella cervice è variabile e non completamente compreso . Sebbene la quantità di HIV nella vagina diminuisca parallelamente a quella nel plasma quando viene iniziata la terapia antiretrovirale per l'HIV, l'HIV viene ancora rilevato frequentemente nei campioni cervicali di donne con cariche virali plasmatiche non rilevabili, suggerendo che la replicazione virale a basso livello nella vagina femminile tratto potrebbe portare sia a infiammazione che ad aumenti incompleti delle cellule T CD4+. Due classi di farmaci per l'HIV, gli inibitori della trascrittasi inversa analoghi non nucleosidici e gli inibitori della proteasi sono sostanzialmente inferiori nel tratto genitale femminile rispetto al plasma, mentre le concentrazioni di un'altra classe, gli inibitori della trascrittasi inversa analoghi nucleos(t)idici sono simili o superiori a quelle riscontrate nel plasma . Pertanto, molte terapie per l'HIV a tre farmaci di prima linea ampiamente utilizzate raggiungono solo alte concentrazioni di due soli farmaci nel tratto genitale femminile. È importante sottolineare che, con il recente sviluppo del raltegravir (RAL), che raggiunge concentrazioni nel tratto genitale femminile superiori a quelle nel plasma, sono ora disponibili regimi ART che rilasciano alte concentrazioni di 3 farmaci antiretrovirali nel tratto genitale femminile. I ricercatori ipotizzano che la ricostituzione delle cellule T CD4+ cervicali sia migliore e che i marcatori infiammatori siano inferiori nelle donne con infezione da HIV in terapia con tenofovir (TDF) ed emtricitabina (FTC) con RAL rispetto a ritonavir (RIT) - atazanavir potenziato (ATZ), e che ciò è dovuto alle concentrazioni terapeutiche di 3 contro 2 farmaci antiretrovirali nel tratto genitale femminile.