Mungere il cordone ombelicale al parto cesareo a termine

Nuove prove suggeriscono che la pratica del clampaggio e del taglio immediati del cordone ombelicale alla nascita può contribuire all'anemia infantile. Il clampaggio immediato può privare un neonato a termine di 60-100 ml di sangue intero che rappresenta da 30 a 50 mg/kg di ferro. L'intervento "low tech-low cost" del clampaggio ritardato del cordone può ridurre l'anemia nell'infanzia migliorando la trasfusione placentare-neonatale alla nascita. Il rischio di sanguinamento materno rende impegnativo un ritardo nel clampaggio del cordone al momento del taglio cesareo. Negli Stati Uniti (USA), il clampaggio e il taglio immediati del cordone ombelicale è la pratica abituale al momento del taglio cesareo. La mungitura del cordone ombelicale può offrire un'alternativa al clampaggio ritardato del cordone per la prevenzione dell'anemia nell'infanzia quando il tempo e la velocità sono fattori critici al momento del taglio cesareo. Anche se alcuni operatori ostetrici e pediatrici temono esiti avversi dovuti al clampaggio ritardato del cordone o alla mungitura del cordone ombelicale come la policitemia o l'ittero, gli studi clinici più recenti non supportano questi timori.

Nonostante l'integrazione di ferro e la formula e il cibo fortificati con ferro, la carenza di ferro nei neonati e nei bambini piccoli rimane un problema di salute pubblica significativo negli Stati Uniti. Scarse riserve di ferro nel primo anno di vita possono portare a una carenza di ferro che può potenzialmente causare danni al cervello in via di sviluppo.

Il numero di parti con taglio cesareo è in aumento in questo paese. Secondo gli ultimi dati sulle nascite statunitensi riportati dal National Center for Health Statistics, il tasso di taglio cesareo è ora superiore al 32%, con un aumento del 50% dal 1996. Il clampaggio immediato del cordone è una pratica di routine al momento del taglio cesareo negli Stati Uniti. Di conseguenza, oltre 1,4 milioni di bambini all'anno subiranno il taglio del cordone ombelicale immediatamente al momento della nascita. Questa pratica di routine interferisce con la trasfusione placentare e si traduce in una riduzione del volume del sangue e dei globuli rossi, aumenta l'anemia alla nascita e riduce le riserve totali di ferro corporeo nel neonato a sei mesi. L'effetto potenziale del clamping immediato del cordone al taglio cesareo è enorme sulla salute pubblica dei neonati in questo paese. Tuttavia, l'associazione tra il tempo di clampaggio del cordone e il benessere del neonato non è generalmente riconosciuta dai medici.

È noto che ritardare il clamping e il taglio del cordone per soli due minuti offre benefici e può migliorare le riserve di ferro dei neonati a termine che si estendono almeno nei primi sei mesi di vita. Sebbene ci sia beneficio per il bambino, un ritardo di due minuti non è fattibile per la madre al momento del taglio cesareo. Tuttavia, la mungitura del cordone ombelicale al momento del taglio cesareo può essere una valida alternativa al clampaggio ritardato del cordone e può prevenire l'anemia e la carenza di ferro infantile. La maggior parte della letteratura disponibile sulla mungitura del cordone ombelicale è stata scritta più di 50 anni fa. Anche così, questi studi supportano la tecnica come sicura per i neonati a termine con conseguente aumento dei livelli di emoglobina neonatale e di ematocrito. Uno studio recente ha scoperto che la mungitura del cordone era benefica e non causava danni nei neonati pretermine con peso alla nascita molto basso.

Questo studio aiuterà a stabilire la fattibilità dell'utilizzo della mungitura del cordone ombelicale come alternativa al clampaggio ritardato del cordone al momento del taglio cesareo. La mungitura del cordone ombelicale sarà esaminata come intervento selettivo per accelerare la trasfusione placentare quando il clampaggio ritardato non è l'ideale. Ha il potenziale per prevenire l'anemia e la carenza di ferro nell'infanzia nei neonati a termine nati con taglio cesareo.