Dojenie pępowiny podczas porodu cesarskim cięciem

Nowe dowody sugerują, że praktyka natychmiastowego zaciskania i przecinania pępowiny po urodzeniu może przyczyniać się do anemii u niemowląt. Natychmiastowe zaciśnięcie może pozbawić donoszone dziecko od 60 do 100 ml pełnej krwi, co odpowiada 30 do 50 mg/kg żelaza. Interwencja „niskiej technologii i niskich kosztów” polegająca na opóźnionym zaciśnięciu pępowiny może zmniejszyć anemię u niemowląt poprzez usprawnienie transfuzji łożyskowo-niemowlęcej po urodzeniu. Ryzyko krwawienia matki sprawia, że ​​opóźnienie w zaciśnięciu pępowiny w czasie cięcia cesarskiego jest wyzwaniem. W Stanach Zjednoczonych (USA) natychmiastowe zaciskanie i przecinanie pępowiny jest powszechną praktyką podczas cięcia cesarskiego. Dojenie pępowiny może stanowić alternatywę dla opóźnionego zaciskania pępowiny w zapobieganiu niedokrwistości u niemowląt, gdy czas i szybkość są krytycznymi czynnikami w czasie cięcia cesarskiego. Chociaż niektórzy lekarze położnicy i pediatrzy obawiają się niepożądanych skutków opóźnionego zaciskania pępowiny lub dojenia pępowiny, takich jak czerwienica lub żółtaczka, najnowsze badania kliniczne nie potwierdzają tych obaw.

Pomimo suplementacji żelazem oraz preparatów i żywności wzbogaconej żelazem, niedobór żelaza u niemowląt i małych dzieci pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych. Słabe zapasy żelaza w pierwszym roku życia mogą prowadzić do niedoboru żelaza, który może potencjalnie zaszkodzić rozwijającemu się mózgowi.

W kraju tym rośnie liczba urodzeń przez cesarskie cięcie. Według najnowszych danych dotyczących urodzeń w USA, przekazanych przez Narodowe Centrum Statystyk Zdrowia, odsetek cesarskich cięć wynosi obecnie ponad 32%, co oznacza wzrost o ponad 50% od 1996 r. Natychmiastowe zaciskanie pępowiny jest rutynową praktyką w czasie cięcia cesarskiego w USA. W rezultacie ponad 1,4 miliona dzieci rocznie będzie miało odcinaną pępowinę natychmiast po urodzeniu. Ta rutynowa praktyka zakłóca transfuzję łożyska i skutkuje mniejszą objętością krwi i czerwonymi krwinkami oraz zwiększa anemię po urodzeniu i obniża całkowite zapasy żelaza u noworodka w wieku sześciu miesięcy. Potencjalny wpływ natychmiastowego zaciśnięcia pępowiny podczas cięcia cesarskiego jest ogromny dla zdrowia publicznego niemowląt w tym kraju. Jednak związek między czasem zaciskania pępowiny a dobrym samopoczuciem niemowląt nie jest powszechnie uznawany przez klinicystów.

Wiadomo, że opóźnienie zaciskania i przecinania pępowiny o zaledwie dwie minuty przynosi korzyści i może poprawić zapasy żelaza u noworodków urodzonych w terminie, co najmniej do pierwszych sześciu miesięcy życia. Chociaż jest to korzystne dla dziecka, dwuminutowe opóźnienie jest niewykonalne dla matki w czasie cięcia cesarskiego. Jednak dojenie pępowiny w czasie cięcia cesarskiego może być realną alternatywą dla opóźnionego zaciskania pępowiny i może zapobiegać anemii i niedoborowi żelaza u niemowląt. Większość dostępnej literatury na temat doju pępowinowego powstała ponad 50 lat temu. Mimo to badania te potwierdzają, że technika ta jest bezpieczna dla noworodków, co skutkuje wyższymi poziomami hemoglobiny i hematokrytu u noworodków. Jedno z ostatnich badań wykazało, że dojenie pępowinowe było korzystne i nie powodowało szkód u wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową.

Badanie to pomoże ustalić wykonalność zastosowania dojenia pępowiny jako alternatywy dla opóźnionego zaciskania pępowiny w czasie cięcia cesarskiego. Dojenie pępowinowe zostanie zbadane jako selektywna interwencja mająca na celu przyspieszenie transfuzji łożyska, gdy opóźnione zaciskanie nie jest idealne. Może zapobiegać niedokrwistości i niedoborowi żelaza u niemowląt urodzonych o czasie przez cesarskie cięcie.