Telemedicina per la depressione nelle cure primarie

Sfondo: In Italia, diversi studi recenti hanno rilevato che un'ampia percentuale di pazienti che frequentano le cliniche di cure primarie (PC) soddisfa i criteri per almeno un disturbo mentale comune, in quanto mostrano alti tassi di depressione, ansia e co-morbilità di ansia e depressione. Questi pazienti possono manifestare una compromissione funzionale significativa e soffrire di sintomi somatici inspiegabili, e spesso rimangono inosservati e non trattati. Sono ora disponibili prove coerenti dell'efficacia dei programmi di assistenza organizzata per la depressione, migliorando la qualità dell'assistenza e l'aderenza al trattamento. Gli elementi fondamentali di questi programmi includono algoritmi per sollecitare l'implementazione corretta e tempestiva di trattamenti basati sull'evidenza, valutazione strutturata dei risultati e sensibilizzazione sistematica. Gli strumenti di telemedicina possono rappresentare una valida strategia per migliorare gli esiti della depressione nel PC.

Obiettivi: 1.Sviluppare e impiegare una valutazione basata su computer per rilevare in modo più accurato e tempestivo la depressione del paziente nelle impostazioni del PC; 2. Valutare la fattibilità e l'efficacia di un programma di supporto alle cure sviluppato in concomitanza con la valutazione basata su PC per i pazienti affetti da depressione, sulla base di due obiettivi principali: 2a. Supportare le decisioni del medico di base con algoritmi terapeutici e migliorare la qualità del medico di base e collaborazione nei servizi di salute mentale; 2b. Migliorare la compliance del paziente e l'aderenza al trattamento utilizzando strumenti di telecomunicazione appropriati e strumenti tecnologicamente avanzati per condurre una valutazione sistematica di routine. Sebbene gran parte di questo sistema sarà basato su computer, saranno inclusi anche i contatti telefonici dal vivo e di persona, se necessario.

Disegno dello studio: lo studio è uno studio controllato randomizzato, che coinvolge quattro cliniche del gruppo PC (GC) situate in due aree del Nord Italia. Due cliniche PC utilizzeranno il protocollo sperimentale; gli altri due serviranno da controlli.

Lo studio metterà a confronto due diverse condizioni:

• Gruppo 1 (sperimentale): i medici generici utilizzeranno un sistema di supporto decisionale informatico con algoritmi di trattamento e consulenza e supervisione da parte di uno psichiatra consulente. I pazienti riceveranno promemoria tramite SMS o telefonate automatiche da cellulare (o rete fissa) per migliorare l'aderenza al trattamento prescritto.
• Gruppo 2 (controllo): i MMG forniranno TAU, prenderanno le proprie decisioni e quindi non utilizzeranno il CDSS. I pazienti non riceveranno alcun promemoria. Tutti i pazienti arruolati verranno somministrati e compileranno l'IDS-SR al basale, 3 e 6 mesi: il punteggio IDS-SR sarà utilizzato come endpoint primario.