Automazione informatica per la diagnosi e la gestione del diabete di tipo 2 infantile

Con l'aumento della prevalenza dell'obesità negli Stati Uniti, è aumentata anche la prevalenza del diabete di tipo 2, una malattia tipicamente associata agli adulti. L'American Diabetes Association (ADA) ha raccomandato lo screening dei bambini di età pari o superiore a 10 anni che sono a rischio sostanziale per la presenza o lo sviluppo del diabete di tipo 2. Raccomandano inoltre che gli sforzi di prevenzione primaria, come la modifica dello stile di vita, siano diretti ai bambini ad alto rischio i cui livelli di glucosio sono elevati ma non ancora diagnostici di diabete. La scelta della metodologia di screening rimane controversa e l'implementazione nell'ambito delle cure primarie pediatriche è tutt'altro che ideale. Lo scopo di questo studio è quello di implementare le linee guida di screening ADA per il diabete di tipo 2 all'interno delle pratiche di assistenza primaria pediatrica utilizzando un sistema di supporto alle decisioni informatiche (CDSS) sviluppato dal gruppo di ricerca dei ricercatori - il sistema CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation). Utilizzando il sistema CHICA gli investigatori implementeranno anche suggerimenti per la gestione clinica per il pediatra che si prende cura dei bambini con fattori di rischio per il diabete di tipo 2, con alterata glicemia a digiuno (IFG) o con glicemia a digiuno che indica la possibilità di diabete. Uno dei maggiori punti di forza del sistema CHICA è la sua capacità di implementare raccomandazioni basate sull'evidenza provenienti da fonti autorevoli, in questo caso l'ADA, in un formato che si integra facilmente nell'assistenza pediatrica di routine; il sistema può quindi superare molte delle barriere descritte dai pediatri allo screening del diabete di tipo 2 nei bambini. Sebbene l'uso del CDSS non sia nuovo, la sua applicazione all'interno della popolazione pediatrica non è stata così pervasiva come nella medicina per adulti. Inoltre, l'applicazione del CDSS allo screening, alla diagnosi e alla gestione del diabete di tipo 2 nei bambini è relativamente inesplorata. Gli obiettivi specifici di questo studio sono: (1) Espandere e modificare un sistema esistente di supporto decisionale basato su computer (CHICA), per identificare quei bambini di età pari o superiore a 10 anni che sono ad aumentato rischio di diabete di tipo 2, per fornire assistenza pediatrica linee guida dei medici per lo screening del diabete di tipo 2 e per coordinare la diagnosi e la gestione a lungo termine della condizione e (2) Dimostrare sia la fattibilità che l'efficacia del Modulo sul diabete di tipo 2 CHICA per riconoscere quei bambini che necessitano di screening per il diabete di tipo 2 diabete e facilitare la diagnosi tempestiva e la gestione della condizione. La fase uno (Obiettivo 1) si concentra sulla programmazione e sui miglioramenti del sistema CHICA e richiederà 12 mesi per essere completata. La fase due consiste in uno studio controllato randomizzato condotto in quattro cliniche pediatriche al fine di valutare l'obiettivo 2. La randomizzazione sarà clinica e gli investigatori ipotizzano che l'accoppiamento del CDSS con le linee guida ADA si tradurrà in una maggiore conformità con le procedure di screening raccomandate dall'ADA, nonché migliore gestione clinica dei bambini identificati come affetti da pre-diabete o diabete di tipo 2. La fase due inizierà nell'anno 2 e continuerà fino al secondo trimestre dell'anno 4. La fase tre prevede l'analisi statistica e la preparazione del manoscritto.