L'intervento terapeutico sul posto di lavoro in contesti comunitari

Il metadone è efficace per la dipendenza da eroina, ma molti pazienti con metadone continuano a fare uso di cocaina. Il rafforzamento dell'astinenza basato su voucher di elevata entità e di lunga durata, in cui i partecipanti ricevono voucher scambiabili con beni e servizi subordinati alla fornitura di campioni biologici privi di droga, è uno dei trattamenti più efficaci per la tossicodipendenza e può mantenere l'astinenza dalla cocaina per lunghi periodi di tempo. La nostra ricerca su un posto di lavoro terapeutico modello ha dimostrato che il rinforzo dell'astinenza basato sull'occupazione, in cui i partecipanti devono fornire campioni di urina senza droghe per accedere al posto di lavoro e mantenere la retribuzione massima, può mantenere l'astinenza dalla cocaina e ridurre i comportamenti a rischio di HIV correlati alla droga per un tempo prolungato periodi. La nostra prossima sfida è diffondere il rinforzo basato sull'occupazione per il trattamento della tossicodipendenza. Gli investigatori propongono di sviluppare, manualizzare e testare un intervento sul posto di lavoro terapeutico favorevole alla comunità che può essere implementato ampiamente negli Stati Uniti e altrove. I pazienti con metadone che fanno uso di cocaina per iniezione o crack durante il trattamento con metadone saranno invitati a partecipare (N = 58) e assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: gruppo di cure abituali (controllo) o gruppo di lavoro terapeutico comunitario. Come nelle nostre precedenti implementazioni dell'intervento Therapeutic Workplace, i partecipanti al Community Therapeutic Workplace si iscriveranno alla Fase 1 per iniziare l'astinenza dalla droga e acquisire competenze lavorative. I partecipanti che iniziano l'astinenza e acquisiscono competenze lavorative nella Fase 1 saranno assunti nei luoghi di lavoro della comunità con i datori di lavoro che collaborano nella Fase 2. Durante la Fase 2, le contingenze di rinforzo dell'astinenza basata sull'occupazione saranno implementate utilizzando procedure per i test antidroga e alcol sul posto di lavoro supervisionate dal Dipartimento degli Stati Uniti dei Trasporti. Utilizzando questo sistema, un fornitore nazionale di servizi sul posto di lavoro libero dalla droga organizzerà test antidroga casuali e contingenze di rinforzo dell'astinenza basata sull'occupazione in cui i dipendenti saranno tenuti a rimanere liberi dalla droga per mantenere l'occupazione. Gli investigatori ipotizzano che i partecipanti al gruppo Community Therapeutic Workplace forniranno più campioni senza droga e si impegneranno in un minor numero di comportamenti a rischio di HIV rispetto ai partecipanti al gruppo Usual Care. Lo studio fornirà informazioni vitali sull'accettabilità dell'intervento ai partecipanti e ai datori di lavoro e fornirà dati preliminari sull'efficacia delle procedure degli investigatori per mantenere l'astinenza e promuovere l'occupazione.