Confronto di steroidi nasali dopo FESS in CRSwNP

La rinosinusite cronica (CRS) è una condizione infiammatoria del rivestimento del naso e dei seni che dura 12 settimane o più con evidenza oggettiva di infiammazione della mucosa (1). La CRSwNP è caratterizzata dalla presenza di polipi nasali bilaterali nel meato medio. I pazienti con CRSwNP per i quali la terapia medica ha fallito, spesso vengono sottoposti a chirurgia endoscopica funzionale del seno.

Gli steroidi nasali sono importanti nel postoperatorio per prevenire la recidiva dei polipi. Molti studi hanno dimostrato che gli steroidi nasali sono superiori al placebo nel mantenere il miglioramento dei punteggi dei sintomi, come SNOT-22, post-operatorio prevenendo il ritorno dei polipi (2). Gli steroidi nasali possono ridurre l'infiammazione localmente e possono prevenire la ricaduta della malattia senza gli effetti sistemici degli steroidi orali. Tuttavia, non vi è consenso su quale steroide nasale e quale metodo di somministrazione sia più efficace nel trattamento di questi pazienti. Gli spray nasali tradizionali, come lo spray al fluticasone, potrebbero non rilasciare il farmaco ampiamente nella cavità nasale. La budesonide è disponibile in una forma respule che può essere utilizzata per instillare il farmaco nel naso. Nel tentativo di somministrare più efficacemente il farmaco, sono stati prescritti cambiamenti nella posizione della testa del paziente per ottenere una migliore somministrazione (3). La sicurezza della budesonide intranasale, uno steroide più potente del fluticasone, è stata stabilita (4, 5). Tuttavia, qualsiasi miglioramento dell'efficacia rispetto al fluticasone spray nasale rimane aneddotico poiché i confronti testa a testa non sono stati precedentemente eseguiti.

I modelli pratici tra rinologi nella prescrizione post-operatoria di steroidi nasali variano ampiamente. Determinare quale metodo di farmaco/somministrazione è più efficace aiuterà i rinologi a trattare meglio i loro pazienti e a prevenire la ricomparsa dei sintomi per i quali è stato eseguito l'intervento.