Jämförelse av nasala steroider efter FESS i CRSwNP

Kronisk rhinosinusit (CRS) är ett inflammatoriskt tillstånd i slemhinnan i näsan och bihålorna som varar i 12 veckor eller längre med objektiva tecken på slemhinneinflammation (1). CRSwNP kännetecknas av närvaron av bilaterala näspolyper i mitten av meatus. Patienter med CRSwNP för vilka medicinsk behandling har misslyckats, har ofta funktionell endoskopisk sinuskirurgi.

Nasala steroider är viktiga postoperativt för att förhindra att polyper återkommer. Många studier har visat att nasala steroider är överlägsna placebo när det gäller att bibehålla förbättring av symtompoäng, såsom SNOT-22, postoperativt genom att förhindra polyper från att återvända (2). Nasala steroider kan minska inflammation lokalt och kan förhindra sjukdomsåterfall utan de systemiska effekterna av orala steroider. Det finns dock ingen konsensus om vilken nasal steroid och vilken tillförselmetod som är mest effektiv vid behandling av dessa patienter. Traditionella nässprayer, såsom flutikasonspray, kanske inte levererar medicinen i stor utsträckning i näshålan. Budesonid finns i en respuleform som kan användas för att ingjuta medicinen i näsan. I ett försök att mer effektivt leverera medicinen har förändringar i patientens huvudposition ordinerats för att uppnå bättre leverans (3). Säkerheten för intranasal budesonid, en mer potent steroid än flutikason, har fastställts (4, 5). Eventuell förbättrad effekt jämfört med nässpray med flutikason förblir dock anekdotisk eftersom jämförelser från varandra inte tidigare har utförts.

Övningsmönster bland rhinologer vid postoperativ förskrivning av nasala steroider varierar kraftigt. Att avgöra vilken medicinering/tillförselmetod som är mer effektiv kommer att hjälpa rhinologer att bättre behandla sina patienter och förhindra att symtom, för vilka operationen utfördes, återkommer.