Effetti della terapia combinata assistita da robot nella riabilitazione degli arti superiori nei pazienti con ictus

L'ictus rimane una delle principali cause di invalidità permanente a Taiwan e in molti altri paesi. L'elevata incidenza di ictus e la diminuzione della mortalità da ictus che implicano l'urgente necessità di una riabilitazione efficace. Vari interventi riabilitativi contemporanei incentrati sul ripristino della funzione motoria dell'arto superiore sono stati sostenuti per la riabilitazione dell'ictus. È emersa la terapia assistita da robot (RAT), un approccio attualmente di primo piano basato sull'attività, che incorpora elementi terapeutici per il successo nella riabilitazione motoria dell'ictus: combinati con la stimolazione elettrica neuromuscolare e la terapia dello specchio nel suo design. Tuttavia, le prove scientifiche degli effetti del RAT e della sua terapia combinata sugli esiti funzionali (ad esempio, funzioni motorie e quotidiane) nei pazienti con ictus rimangono limitate. Inoltre, è necessario identificare il protocollo e il tipo di intervento corretti. Questo progetto di ricerca utilizzerà la progettazione di studi controllati randomizzati per affrontare questi problemi.

Lo scopo principale di questo studio è esaminare gli effetti del trattamento e la terapia combinata del RAT utilizzando due gruppi di terapia combinata con feedback sensoriale diverso e un gruppo di RAT unilaterale nel nostro percorso per confrontare gli effetti del trattamento relativo alla terapia speculare gruppo, RAT bilaterale e riabilitazione convenzionale (CR) considerando l'abilità motoria, le funzioni quotidiane di base, la mobilità, la qualità della vita e le variabili cinematiche.

I criteri di inclusione dei soggetti sono il primo ictus monolaterale in assoluto con più di 3 mesi di insorgenza; (2) una sottosezione UL iniziale del punteggio di valutazione Fugl-Meyer da 18 a 56 che indica una compromissione del movimento UL da moderata a grave e moderata; (3) assenza di spasticità eccessiva in nessuna delle articolazioni dell'UL interessato (spalla, gomito, polso, dita); (4) essere in grado di seguire le istruzioni di studio ed eseguire compiti di studio; (5) senza frattura dell'arto superiore entro 3 mesi; (6) mancanza di partecipazione a qualsiasi riabilitazione sperimentale o studi sui farmaci durante il periodo di studio; (7) fornire il consenso informato scritto; e (8) in grado di realizzare e rispondere a istruzioni orali. Saranno esclusi i pazienti con anamnesi medica neurale o psicologica, ictus ricorrente o attacco di epilessia durante l'intervento. La dimensione del campione prevista è 120.

I soggetti verranno assegnati in modo casuale a uno dei sei gruppi: (1) terapia assistita da robot combinata con stimolazione elettrica neuromuscolare (RAT-NMES); (2) terapia assistita da robot combinata con terapia dello specchio (RAT-MT); (3) gruppo di terapia dello specchio; (4) gruppo di terapia assistita da robot unilaterale; (5) terapia bilaterale assistita da robot e (6) riabilitazione convenzionale (CR). Tutti i soggetti nello studio riceveranno un trattamento da terapista occupazionale registrato 1,5 ore al giorno, cinque giorni alla settimana per quattro settimane. Prima e dopo l'intervento si terranno pretest e posttest per verificare se i soggetti hanno avuto qualche miglioramento. Le misure dei risultati sono l'analisi cinematica delle variabili di movimento degli arti superiori e inferiori, il Fugl-Meyer Assessment (FMA), la scala del Medical Research Council (MRC), MYOTON-3, gli accelerometri, la categoria di ambulanza funzionale (FAC), il test del cammino di dieci metri , Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS), Action Research Arm Test (ARAT), Wolf Motor Function Test (WMFT), ABILHAND, Motor Activity Log (MAL) e Modified Ashworth Scale (MAS). Tutti i dati verranno calcolati da SPSS 13.0. L'età del soggetto, il sesso, il tempo dopo l'ictus in ciascun gruppo saranno confrontati da statistiche descrittive. Il cambiamento delle misure di esito dopo l'intervento in ciascun gruppo sarà calcolato dall'ANOVA per vedere se la terapia combinata ha avuto un'efficacia migliore rispetto agli altri gruppi.