Accorciamento del periodo di stabilizzazione della contrazione mediante stimolazione tetanica nell'acceleromiografia nei bambini e nei giovani adulti (STSTS)

1. Sfondo:

   L'acceleromiografia al muscolo adduttore pollices (stimolazione del nervo ulnare) viene utilizzata per monitorare la funzione di trasmissione neuromuscolare in neonati, bambini e adulti dopo l'applicazione di miorilassanti. Durante la stimolazione ripetitiva di un nervo motorio, l'ampiezza delle contrazioni del muscolo corrispondente aumenterà fino a raggiungere un plateau (potenziamento della contrazione), che è noto come fenomeno della scala. Questo effetto può influenzare il tempo di insorgenza e la durata della depressione da contrazione dopo l'applicazione di miorilassanti. L'effetto scala durante il periodo di stabilizzazione di base si presenta in un corso temporale più breve ea livelli inferiori nei bambini più piccoli. Nei bambini più grandi, l'effetto scala si presenta in un periodo più lungo ed è in grado di influenzare la durata della depressione da contrazione dopo la somministrazione di miorilassanti.

   Non ci sono informazioni sul fenomeno della scala al muscolo adduttore pollices (stimolazione del nervo ulnare) nei bambini tra 1 mese e 21 anni.

   Negli adulti, un tetano a 50 Hz somministrato prima della stabilizzazione iniziale della contrazione è in grado di abbreviare il periodo di stabilizzazione della contrazione e di eliminare questo fenomeno.

2. Scopo dello studio:

   Lo scopo di questo studio controllato, randomizzato e pragmatico è quello di indagare le caratteristiche del potenziamento della contrazione (T1%, prima contrazione della stimolazione TOF; TOFR, Train-of-Four-ratio) nei bambini di età compresa tra 1 mese e 21 anni utilizzando l'acceleromiografia . Inoltre stimoliamo simultaneamente il braccio destro e sinistro con l'acceleromiografia (stimolazione TOF). Da un lato verrà somministrato un antitetanico a 50 Hz prima della stabilizzazione del twitch (stimolazione TOF). D'altra parte la stimolazione TOF per la stabilizzazione del twitch verrà avviata senza stimolazione tetanica

3. Metodi:

   L'anestesia sarà indotta e mantenuta senza miorilassanti mediante propofol e remifentanil. Dopo questa acceleromiografia verrà eseguita simultaneamente al braccio destro e al braccio sinistro (muscolo adduttore del pollice, nervo ulnare). Da un lato verrà somministrato un antitetanico a 50 Hz prima della stabilizzazione del twitch (stimolazione TOF). Sul lato controlaterale verrà avviata la stimolazione TOF per la stabilizzazione del twitch senza tetano. Le misurazioni TOF saranno raccolte da 2 TOF Watch SX e due taccuini per un corso di 30 minuti.

4. Criteri/gruppi di inclusione

   -anestesia generale (anestesia endovenosa totale)

   Gruppi (importo totale= 80)

   • gruppo A: 18-21 anni; n= 10
   • gruppo B: 12-18 anni; n= 10
   • gruppo C: 6-12 anni; n= 10
   • gruppo D: 3-6 anni; n= 10
   • gruppo E: 25-60 mesi; n= 10
   • gruppo F: 12-24 mesi; n= 10
   • gruppo G: 6-11 mesi; n= 10
   • gruppo H: 1-5 mesi; n= 10.

5. Criteri di esclusione

   • partecipazione ad un altro processo
   • rifiuto di partecipazione
   • stato dopo le ustioni
   • diabete mellito
   • malattia da reflusso
   • vie aeree difficili
   • gravidanza

Farmaci:

• anestetici volatili
• antibiotici (aminoglicosidi, polimixina, clindamicina, lincomicina, tetracicline)
• anestetici locali
• magnesio
• litio
• Ca-chanel-bloccanti
• furosemide
• teofillina
• fenitoina
• ciclofosfamide
• metoclopramide
• β-bloccanti