Skrócenie okresu stabilizacji skurczowej przez stymulację tężcową w akceleromiografii u dzieci i młodzieży (STSTS)

1. Tło:

   Akceleromiografia mięśnia przywodziciela kciuka (stymulacja nerwu łokciowego) służy do monitorowania funkcji przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego u niemowląt, dzieci i dorosłych po zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie. Podczas powtarzalnej stymulacji nerwu ruchowego amplituda skurczów odpowiedniego mięśnia wzrośnie do plateau (wzmocnienia drgań), co jest znane jako zjawisko klatki schodowej. Efekt ten może wpływać na czas wystąpienia i czas trwania depresji skurczowej po zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie. Efekt klatki schodowej w początkowym okresie stabilizacji występuje w krótszym czasie iw niższych stopniach u mniejszych niemowląt. U starszych niemowląt efekt klatki schodowej występuje w dłuższym okresie i może wpływać na czas trwania depresji skurczowej po podaniu środków zwiotczających mięśnie.

   Brak jest informacji na temat zjawiska schodków w mięśniu przywodzicielu kciuka (stymulacja nerwu łokciowego) u dzieci w wieku od 1 miesiąca do 21 lat.

   U dorosłych podanie tężca o częstotliwości 50 Hz przed wstępną stabilizacją drgawkową jest w stanie skrócić okres stabilizacji skurczowej i wyeliminować to zjawisko.

2. Cel badania:

   Celem tego kontrolowanego, randomizowanego, pragmatycznego badania jest zbadanie charakterystyki nasilenia drgań (T1%, pierwsze drganie stymulacji TOF; TOFR, współczynnik ciągu czterech) u dzieci w wieku od 1 miesiąca do 21 lat za pomocą akceleromiografii . Dodatkowo jednocześnie stymulujemy prawą i lewą rękę za pomocą akceleromiografii (stymulacja TOF). Z jednej strony, przed stabilizacją skurczową (stymulacja TOF) zostanie podany 50 Hz tężec. Z drugiej strony stymulacja TOF w celu stabilizacji drgań zostanie rozpoczęta bez stymulacji tężcowej

3. Metody:

   Znieczulenie będzie indukowane i podtrzymywane bez środków zwiotczających mięśnie za pomocą propofolu i remifentanylu. Po tym akceleromiografia zostanie wykonana jednocześnie na prawym i lewym ramieniu (mięsień przywodziciela pollice, nerw łokciowy). Z jednej strony, przed stabilizacją skurczową (stymulacja TOF) zostanie podany 50 Hz tężec. Po przeciwnej stronie zostanie rozpoczęta stymulacja TOF w celu stabilizacji drgań bez wystąpienia tężca. Pomiary TOF będą zbierane przez 2 TOF Watch SX i dwa notebooki przez 30 minut.

4. Kryteria/grupy włączenia

   -znieczulenie ogólne (całkowite znieczulenie dożylne)

   Grupy (całkowita ilość= 80)

   • grupa A: 18-21 lat; n=10
   • grupa B: 12-18 lat; n=10
   • grupa C: 6-12 lat; n=10
   • grupa D: 3-6 lat; n=10
   • grupa E: 25-60 miesięcy; n=10
   • grupa F: 12-24 miesiące; n=10
   • grupa G: 6-11 miesięcy; n=10
   • grupa H: 1-5 miesięcy; n=10.

5. Kryteria wykluczenia

   • udział w kolejnej rozprawie
   • odmowa udziału
   • stan po oparzeniach
   • cukrzyca
   • choroba refluksowa
   • trudne drogi oddechowe
   • ciąża

Leki:

• lotne środki znieczulające
• antybiotyki (aminoglikozydy, polimyksyna, klindamycyna, linkomycyna, tetracykliny)
• miejscowe środki znieczulające
• magnez
• lit
• Ca-chanel-blokery
• furosemid
• teofilina
• fenytoina
• cyklofosfamid
• metoklopramid
• β-blokery