tDCS come coadiuvante della logopedia intensiva per l'afasia cronica post-ictus

I partecipanti allo studio saranno clienti iscritti alla logopedia intensiva di Austin Speech Labs seguendo il protocollo di iscrizione. Saranno iscritti un totale di sei partecipanti, assegnati in modo casuale a gruppi fittizi e reali. Tre dei clienti riceveranno vero e altri riceveranno fittizi tDCS.

Prima di ricevere tDCS o logopedia, la comprensione dei partecipanti verrà valutata utilizzando la Western Aphasia Battery (WAB). Se hanno un punteggio inferiore al 50%, saranno esclusi dallo studio. Se ricevono un punteggio superiore al 50%, verrà chiesto loro di fornire il consenso verbale e scritto firmando il modulo di consenso.

Il ricercatore principale fornirà il modulo di consenso sia al caregiver che ai partecipanti. Se necessario, il ricercatore semplificherà la terminologia per garantire la comprensione. Il ricercatore spiegherà che lo scopo di questa ricerca intende raccogliere dati al fine di acquisire conoscenze scientifiche e non andrà necessariamente a vantaggio del partecipante.

I partecipanti al gruppo sperimentale e al gruppo di controllo riceveranno un totale di tre ore di terapia. Tutti i partecipanti riceveranno un gruppo intensivo e due ore di terapia individuale.

Gruppo sperimentale - I partecipanti riceveranno tDCS a 1mA per 20 minuti delle tre ore totali di logopedia intensiva all'inizio di ogni sessione. La stimolazione verrà fornita tramite un elettrodo utilizzando un dispositivo Starstim. L'elettrodo anodico verrà posizionato sopra l'area del giro frontale inferiore o l'area perilesionale, se l'area di Broca è danneggiata e l'elettrodo catodico verrà posizionato sopra il frontale controlaterale o orbitale sull'emisfero destro. Sia per lo Sham che per il gruppo sperimentale la stimolazione sarà aumentata per 45 secondi e ridotta per 15 secondi. Per il gruppo sperimentale la stimolazione aumenterà per 45 secondi e rimarrà lì per 20 minuti mentre per il gruppo sham diminuirà dopo i primi 45 secondi. I partecipanti riceveranno tre settimane di tDCS e continueranno a ricevere solo logopedia intensiva per cinque settimane per tre ore al giorno. Continuerà la logopedia intensiva per consentire la stimolazione dei neuroni.

Gruppo di controllo - I partecipanti riceveranno sham tDCS cinque giorni alla settimana per tre settimane durante la terapia intensiva del linguaggio. La terapia del gruppo di controllo seguirà lo stesso formato del gruppo sperimentale.

***Nella terapia individuale e di gruppo, non ci si aspetta che il cliente produca una frase completa con articoli e il tempo corretto. Tuttavia, quando il medico fornisce feedback e modelli, dovrebbe produrre la frase utilizzando gli articoli e il tempo corretti.***

Terapia individuale: Verranno forniti materiali per due ore - Carte illustrate dei verbi (i verbi saranno scritti sul retro quando necessario) e cinque carte con domande Wh - scritte come "Chi", "Cosa", "Perché", "Dove" e "Quando".

La terapia individuale utilizzerà il framework VNest.

1. Il medico posizionerà la scheda illustrata del verbo sul tavolo e chiederà al cliente di nominare il verbo.

   UN. Se il cliente non può nominare il verbo con l'immagine, il medico scriverà la parola sul retro della scheda illustrata e il cliente la leggerà. Se il cliente non può leggerlo, il medico lo leggerà e il cliente lo ripeterà. Il cliente copierà il verbo.

2. Il medico farà domande Sì/No relative al verbo e all'agente. Ci sarà una serie di 4 domande fornite.

   UN. Se il tempo lo consente alla fine della sessione, il medico può generare le proprie domande Sì/No dopo che il cliente ha generato agenti/oggetti se il cliente ha finito facilmente con i primi 4.

3. Il cliente completerà la tabella di analisi delle caratteristiche fonemico-semantiche per il verbo e produrrà nuovamente il verbo.

   UN. Se il cliente non è in grado di generare una risposta, il medico utilizzerà il foglio di risposta fornito per fornire un modello.

4. Il medico presenterà la scheda "Chi" e farà leggere la scheda al cliente. Il medico chiederà quindi al cliente di generare "Chi" (agente) può eseguire l'azione (verbo).

   UN. Se il cliente non è in grado di generare l'agente, il clinico seguirà la gerarchia di segnali fornita (segnale semantico, segnale fonemico, due scelte, risposta del modello).

5. Il medico presenterà la scheda "Cosa" e farà leggere la scheda al cliente. Il clinico chiederà quindi al cliente di generare "cosa" (oggetto) la persona sta facendo con l'azione (verbo).

   UN. Se il cliente non è in grado di generare l'agente, il clinico seguirà la gerarchia di segnali fornita (segnale semantico, segnale fonemico, due scelte, risposta del modello).

6. Il client combinerà l'agente, l'azione e l'oggetto (SVO).

   1. Se il cliente non è in grado di generare la frase, il medico fornirà la frase ortograficamente e il cliente la leggerà. Se il cliente non riesce a leggere la frase, il medico la leggerà e il cliente ripeterà la frase. Al cliente verrà quindi chiesto di copiare la frase e di leggerla.
   2. Se il cliente può combinare le parole, gli verrà chiesto di scriverlo. Se non possono scriverlo, lo scriverà il medico e il cliente lo copierà e lo leggerà.
7. Il medico porrà al cliente tre (3) domande Wh relative alla frase SVO generata nel passaggio 6. (Chi ha fatto ____?, Cosa ha fatto ____?, Con cosa/a cosa ha fatto ____?)

8. Il clinico chiederà quindi al cliente di generare una frase, con la stessa azione (verbo), un agente e un oggetto relativi alla sua vita quotidiana.

   1. Se il cliente non è in grado di generare la frase, il clinico utilizzerà la gerarchia di segnali fornita (segnale semantico, segnale fonemico, due scelte, risposta del modello).
   2. Al cliente verrà quindi chiesto di scrivere quella frase e di leggerla ad alta voce.

   io. Se il cliente non può scrivere la frase, il medico la scriverà e farà copiare la frase al cliente. Se il cliente non può leggerlo, il medico lo leggerà e lo farà ripetere al cliente.

9. Al cliente verrà mostrato l'EFA "Beach Picture" e gli verrà chiesto di generare un verbo (azione) correlato all'immagine e quindi espanderlo generando soggetto (agente) e oggetto. Al cliente verrà quindi chiesto di scrivere la sua risposta. Ad ogni sessione, il cliente dovrà generare una frase su un verbo diverso.

   1. Se il cliente non è in grado di generare una frase, il clinico la modellerà e il cliente la ripeterà. Se il cliente non è in grado di scrivere la frase, il clinico la scriverà e il cliente la copierà.

Terapia di gruppo:

La terapia di gruppo durerà un'ora. I partecipanti lavoreranno ponendo domande "Wh" usando i verbi agli altri clienti. Inoltre, lavoreranno su agenti di denominazione, oggetti a un dato verbo e descriveranno i video mostrati utilizzando frasi complete. Il video sarà una scena contenente diverse azioni relative ai verbi addestrati. Verranno utilizzati dodici (12) video. Per tutte le attività di gruppo i clienti si alterneranno a turno. I seguenti passaggi saranno seguiti nella terapia:

Nella fase uno, ci saranno sei (6) prove totali. Se il cliente non è in grado di produrre una risposta verbale, dovrebbe essere invitato a scrivere prima la risposta e poi a produrla.

1. Il clinico mostrerà al gruppo un video che mostra un'azione e il cliente genererà una frase che descrive "Chi" (agente) e "Cosa" (oggetto) relativi all'azione.

   UN. Se il cliente non può generare una frase, l'altro cliente tenterà di generare una frase. Se nessuno dei due clienti è in grado di generare una frase, il clinico fornirà un modello.

   io. Una volta che un cliente è in grado di generare "Chi" (agente) e "Cosa" (oggetto) con una precisione dell'80% senza indicazioni, il medico inizierà a suggerire al cliente di espandere la frase utilizzando "Quando" e "Dove".

2. Ci saranno tre set di carte: uno con un verbo scritto, uno con il verbo illustrato e uno con le domande wh.

   1. Un cliente estrarrà una carta verbale scritta o illustrata e nominerà il verbo. Ogni cliente utilizzerà il grafico PSFA per generare un attributo sul verbo dato.
   2. Lo stesso cliente estrarrà quindi una domanda wh e genererà una domanda utilizzando la parola domanda wh e il verbo.

   io. Se il cliente non è in grado di generare una domanda, il medico fornirà un modello e il cliente ripeterà.

   C. L'altro client genererà una risposta alla domanda. io. Se il cliente non è in grado di generare una risposta, il medico fornirà un modello e il cliente ripeterà.

   D. Entrambi i client scriveranno la risposta (SVO), o la risposta fornita nel passaggio c o una nuova risposta.

   io. Se il cliente non è in grado di scrivere la propria risposta, l'altro cliente o il medico fornirà la risposta e il cliente la copierà.

   e. I clienti leggeranno quindi la risposta che hanno scritto nel passaggio d. F. Il cliente nominerà nuovamente il verbo g. Ripeti i passaggi a-f, alternando i clienti.

VALUTAZIONE

1. Tutti i partecipanti saranno valutati utilizzando l'indice di efficacia comunicativa, la batteria dell'afasia occidentale (parte 1), il test di denominazione di Boston, la valutazione nordoccidentale dei verbi e delle frasi (escluso il sottotest di denominazione dei verbi) e immagini di verbi e nomi addestrati e non addestrati e immagini di verbi addestrati e non addestrati.
2. Il WAB verrà utilizzato per determinare il tipo di afasia di ciascun partecipante e il suo quoziente di afasia (AQ).
3. Verrà analizzato il campione di discorso spontaneo di ogni partecipante dal subtest sul WAB. Il campione sarà analizzato per il numero di parole in una frase.
4. Inoltre, ogni partecipante avrà una pre-scansione strutturale per comprendere il sito della lesione.
5. I partecipanti saranno rivalutati dopo otto settimane di intervento, tre mesi di intervento, sei mesi di intervento e un anno di intervento per valutare la manutenzione.
6. Dopo le otto settimane di intervento, i partecipanti continueranno a ricevere cure se desiderano continuare a lavorare sulle proprie capacità.