tDCS som en adjuvans til intensiv taleterapi til kronisk afasi efter slagtilfælde

Deltagere fra undersøgelsen vil være klienter, der er tilmeldt Austin Speech Labs intensive taleterapi efter tilmeldingsprotokollen. I alt seks deltagere vil blive tilmeldt, de vil blive tilfældigt tildelt til falske og rigtige grupper. Tre af klienterne vil modtage ægte og andre vil modtage sham tDCS.

Inden de modtager tDCS eller taleterapi, vil deltagernes forståelse blive vurderet ved hjælp af Western Aphasia Battery (WAB). Hvis de har en score på under 50 %, vil de blive udelukket fra undersøgelsen. Hvis de får en score på mere end 50 %, vil de blive bedt om at give mundtligt og skriftligt samtykke ved at underskrive samtykkeerklæringen.

Den primære investigator vil give samtykkeformularen til både omsorgspersonen og deltagerne. Om nødvendigt vil investigatoren forenkle terminologien for at sikre forståelse. Forskeren vil forklare, at formålet med denne forskning har til hensigt at indsamle data for at opnå videnskabelig viden og ikke nødvendigvis vil gavne deltageren.

Deltagerne i forsøgsgruppen og kontrolgruppen får i alt tre timers terapi. Alle deltagere vil modtage intensiv gruppe- og to timers individuel terapi.

Eksperimentel gruppe -- Deltagerne vil modtage tDCS ved 1mA i 20 minutter af de i alt tre timers intensiv taleterapitid i begyndelsen af ​​hver session. Stimulering vil blive leveret via en elektrode ved hjælp af en Starstim-enhed. Den anodale elektrode vil blive placeret over det nedre frontale gyrus-område eller det perilesionelle område, hvis Brocas område er beskadiget, og katodeelektroden vil blive placeret over den kontralaterale eller orbitale frontale på højre hjernehalvdel. For både Sham og forsøgsgruppen vil stimulationen blive rampet op i 45 sekunder og rampet ned i 15 sekunder. For forsøgsgruppen vil stimulationen blive rampet op i 45 sekunder og forblive der i 20 minutter, mens den for den falske gruppe vil rampe ned efter de første 45 sekunder. Deltagerne vil modtage tre ugers tDCS og fortsætte med kun at modtage intensiv taleterapi i fem uger i tre timer om dagen. Intensiv taleterapi vil fortsætte for at tillade neuronerne at blive stimuleret.

Kontrolgruppe - Deltagerne vil modtage sham tDCS fem dage om ugen i tre uger, mens de modtager intensiv taleterapi. Kontrolgruppens terapi vil følge samme format som forsøgsgruppen.

***I individuel og gruppeterapi forventes klienten ikke at producere en komplet sætning med artikler og den korrekte tid. Men når klinikeren giver feedback og modeller, bør de producere sætningen ved hjælp af de korrekte artikler og spændte.***

Individuel terapi: Vil blive leveret i to timer Materialer - Verbum billedkort (verber vil blive skrevet på bagsiden, når det er nødvendigt), og fem Wh spørgsmålskort - skrevet som "Hvem" "Hvad", "Hvorfor", "Hvor" og "Hvornår".

Individuel terapi vil bruge VNest-rammen.

1. Klinikeren vil placere verbum billedkort på bordet og få klienten til at navngive verbet.

   en. Hvis klienten ikke kan navngive verbet med billedet, vil klinikeren skrive ordet på bagsiden af ​​billedkortet, og klienten læser det. Hvis klienten ikke kan læse det, vil klinikeren læse det, og klienten vil gentage det. Klienten vil kopiere verbet.

2. Klinikeren vil stille Ja/Nej-spørgsmål relateret til verbet og agenten. Der vil være et sæt med 4 spørgsmål.

   en. Hvis tiden tillader det i slutningen af ​​sessionen, kan klinikeren generere deres egne Ja/Nej-spørgsmål, efter at klienten har genereret agenter/objekter, hvis klienten nemt er færdig med de første 4.

3. Klienten vil færdiggøre det fonemisk-semantiske trækanalysediagram for verbet og producere verbet igen.

   en. Hvis klienten ikke kan generere et svar, vil klinikeren bruge det udleverede svarark til at give en model.

4. Klinikeren vil fremvise "Hvem"-kortet og få klienten til at læse kortet. Klinikeren vil derefter bede klienten om at generere "Hvem" (agent), der kan udføre handlingen (udsagnsord).

   en. Hvis klienten ikke kan generere agenten, vil klinikeren følge cueing-hierarkiet (semantisk cue, fonemisk cue, to valg, modelrespons).

5. Klinikeren vil fremvise "Hvad"-kortet og få klienten til at læse kortet. Klinikeren vil derefter bede klienten om at generere "Hvad" (objekt) personen gør med handlingen (udsagnsord).

   en. Hvis klienten ikke kan generere agenten, vil klinikeren følge cueing-hierarkiet (semantisk cue, fonemisk cue, to valg, modelrespons).

6. Klienten vil kombinere agent, handling og objekt (SVO).

   1. Hvis klienten ikke kan generere sætningen, vil klinikeren give sætningen ortografisk, og klienten vil læse den. Hvis klienten ikke kan læse sætningen, vil klinikeren læse den, og klienten vil gentage sætningen. Klienten vil derefter blive bedt om at kopiere sætningen og læse den.
   2. Hvis klienten kan kombinere ordene, vil de blive bedt om at skrive det. Hvis de ikke kan skrive det, vil klinikeren skrive det, og klienten vil kopiere og læse det.
7. Klinikeren vil stille klienten tre (3) Wh- spørgsmål vedrørende deres SVO-sætning genereret i trin 6. (Hvem gjorde ____?, Hvad gjorde ____?, Hvad gjorde ____ det med/til?)

8. Klinikeren vil derefter bede klienten om at generere en sætning med den samme handling (verbum), en agent og objekt relateret til deres daglige liv.

   1. Hvis klienten ikke kan generere sætningen, vil klinikeren bruge det angivne cueing-hierarki (semantisk cue, fonemisk cue, to valg, modelrespons).
   2. Klienten vil derefter blive bedt om at skrive den sætning og læse den højt.

   jeg. Hvis klienten ikke kan skrive sætningen, vil klinikeren skrive den og få klienten til at kopiere sætningen. Hvis klienten ikke kan læse den, vil klinikeren læse den og få klienten til at gentage den.

9. Klienten vil blive vist EFA "Beach Picture" og blive bedt om at generere et verbum (handling) relateret til billedet og derefter udvide ved at generere subjekt (agent) og objekt. Kunden vil derefter blive bedt om at skrive sit svar. Hver session forventes klienten at generere en sætning om et andet verbum.

   1. Hvis klienten ikke er i stand til at generere en sætning, vil klinikeren modellere den, og klienten vil gentage den. Hvis klienten ikke er i stand til at skrive sætningen, vil klinikeren skrive den, og klienten kopierer den.

Gruppeterapi:

Gruppeterapi vil vare en time. Deltagerne vil arbejde med at stille "Wh"-spørgsmål ved hjælp af verberne til de andre klienter. De vil også arbejde med at navngive agenter, gøre indsigelser mod et givet verbum og beskrive videoer vist ved hjælp af hele sætninger. Videoen vil være en scene, der indeholder forskellige handlinger relateret til de trænede verber. Der vil blive brugt tolv (12) videoer. For alle gruppeaktiviteterne skifter klienterne. Følgende trin vil blive fulgt i terapien:

I trin et vil der være seks (6) forsøg i alt. Hvis klienten ikke er i stand til at producere et mundtligt svar, skal de blive bedt om at skrive svaret først og derefter producere det.

1. Klinikeren vil vise gruppen en video, der viser en handling, og klienten vil generere en sætning, der beskriver "Hvem" (agent) og "Hvad" (objekt) relateret til handlingen.

   en. Hvis klienten ikke kan generere en sætning, vil den anden klient forsøge at generere en sætning. Hvis ingen af ​​klienterne er i stand til at generere en sætning, vil klinikeren give en model.

   jeg. Når en klient er i stand til at generere "Who" (agent) og "What" (objekt) med 80 % nøjagtighed uden cueing, vil klinikeren begynde at cue klienten til at udvide sætningen ved hjælp af "When" og "Where".

2. Der vil være tre sæt kort: et med et skrevet verbum, et med billedverbet og et med wh-spørgsmål.

   1. En klient vil trække et skriftligt eller billed verbum-kort og navngive verbet. Hver klient vil bruge PSFA-diagrammet til at generere én egenskab om det givne verbum.
   2. Den samme klient vil derefter trække et wh-spørgsmål og generere et spørgsmål ved hjælp af wh-spørgsmålsordet og verbet.

   jeg. Hvis klienten ikke er i stand til at generere et spørgsmål, vil klinikeren give en model, og klienten vil gentage.

   c. Den anden klient vil generere et svar på spørgsmålet. jeg. Hvis klienten ikke er i stand til at generere et svar, vil klinikeren give en model, og klienten vil gentage.

   d. Begge klienter vil skrive svaret (SVO), enten svaret givet i trin c eller et nyt svar.

   jeg. Hvis klienten ikke er i stand til at skrive sit svar, vil den anden klient eller klinikeren give svaret, og klienten vil kopiere det.

   e. Kunderne vil derefter læse det svar, de skrev i trin d. f. Klienten vil navngive verbet igen g. Gentag trin a-f, skiftende klienter.

EVALUERING

1. Alle deltagerne vil blive vurderet ved hjælp af det kommunikative effektivitetsindeks, Western Aphasia Battery (del 1), Boston-navnetesten, Northwestern Assessment of Verbs and Sentences (eksklusive verbnavne-undertesten) og trænede og utrænede verbum og navneordsbilleder , og trænede og utrænede verbumsbilleder.
2. WAB'en vil blive brugt til at bestemme hver deltagers type afasi og hans afasikvotient (AQ).
3. Hver deltagers spontane taleprøve fra deltesten på WAB'en vil blive analyseret. Prøven vil blive analyseret for antallet af ord i en sætning.
4. Derudover vil hver deltager have en strukturel præ-scanning for at forstå læsionsstedet.
5. Deltagerne vil blive revurderet efter otte ugers intervention, tre måneders intervention, seks måneders intervention og et års intervention for at vurdere vedligeholdelse.
6. Efter de otte ugers intervention vil deltagerne fortsat modtage behandling, hvis de ønsker at arbejde videre med deres kompetencer.