Effetto di TIVA Propofol rispetto all'anestetico sevoflurano sui biomarcatori sierici e sulle PBMC nella chirurgia del cancro al seno

Per il presente studio, i pazienti consenzienti pianificati per un intervento chirurgico anticipato saranno assegnati in modo casuale a 2 gruppi: 20 pazienti per gruppo: gruppo di anestesia endovenosa totale basata su Propofol TCI (gruppo Propofol) e gruppo Sevoflurano (gruppo Sevoflurano), in base alla randomizzazione generata dal computer numero.

I pazienti saranno monitorati di routine con ECG, pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetria (SPO2), ogni 5 min. Verrà stabilito un accesso endovenoso con cannula da 20-22 G. A tutti i pazienti verrà somministrata una profilassi antibiotica perioperatoria. Nessuno dei pazienti riceverà alcuna premedicazione.

Dopo la preossigenazione con O2 al 100% per 3 min: verranno eseguiti interventi separati specifici del gruppo.

Il paziente verrà ventilato con una TV di 6-8 ml/kg, la frequenza respiratoria verrà regolata per mantenere il valore di CO2 end-tidal tra 40 e 45 mmHg. I cristalloidi saranno utilizzati per l'idratazione (4-6 ml/kg/h) e i deficit di volume intraoperatorio saranno sostituiti dalla somministrazione aggiuntiva di una soluzione in base alle esigenze cliniche. Per il gruppo TIVA, la profondità dell'anestesia sarà monitorata utilizzando l'indice bispettrale, con un valore BIS target compreso tra 40 e 60. Per il gruppo Sevoflurano, la profondità dell'anestesia sarà monitorata utilizzando MAC, con un valore MAC target compreso tra 0,8 e 1. Mezz'ora prima della conclusione dell'intervento, tutti i pazienti riceveranno 0,1 mg/kg di ondansetron come profilassi per PONV. Al termine dell'intervento, il rilassamento muscolare sarà annullato dal glicopirrolato (10 mcg/kg) e dalla neostigmina (50 mcg/kg).

I pazienti di entrambi i gruppi riceveranno un farmaco antinfiammatorio non steroideo per via endovenosa 1-1,5 mg/kg diclofenac + paracetamolo 1 gm appena prima della conclusione dell'intervento chirurgico per l'analgesia postoperatoria. Il dolore postoperatorio e il PONV saranno gestiti secondo i protocolli istituzionali.

DOSAGGIO Il sangue periferico (5 ml) sarà raccolto dai pazienti in EDTA vaccutainer e (5 ml) in un altro vaccutainer contenente attivatore di coaguli. Il campione sarà raccolto nei seguenti punti temporali.

1. prima dell'anestesia (Tpre)
2. dopo la rimozione del tumore intraoperatorio (Ti)
3. 2 ore dopo l'intervento chirurgico (T2h) e
4. (T24h) 24 ore dopo l'intervento

Stima delle citochine sieriche: mediante sandwich ELISA e metodo cytokine bead array (CBA).

Espressione di vari sottoinsiemi di linfociti (cellule T CD3+, cellule T helper CD4+, cellule T citotossiche CD8+, cellule T γδ, cellule NK e cellule B) mediante citometria a flusso