Efecto del anestésico TIVA propofol frente a sevoflurano sobre biomarcadores séricos y sobre PBMC en cirugía de cáncer de mama

Para el estudio actual, los pacientes que hayan dado su consentimiento para la cirugía inicial se asignarán aleatoriamente a 2 grupos: 20 pacientes cada grupo: grupo de anestesia intravenosa total basada en propofol TCI (grupo propofol) y grupo de sevoflurano (grupo de sevoflurano), de acuerdo con la aleatorización generada por computadora número.

Los pacientes serán monitoreados rutinariamente con ECG, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso (SPO2), cada 5 min. Se establecerá un acceso intravenoso con cánula de 20-22 G. A todos los pacientes se les administrará profilaxis antibiótica perioperatoria. Ninguno de los pacientes recibirá ninguna premedicación.

Después de la preoxigenación con O2 al 100 % durante 3 min: se realizarán intervenciones separadas específicas del grupo.

El paciente será ventilado con TV de 6-8 ml/kg, la frecuencia respiratoria se ajustará para mantener el valor de CO2 al final de la espiración entre 40 y 45 mmHg. Se utilizarán cristaloides para la hidratación (4-6 ml/kg/h), y se suplirán los déficits de volumen intraoperatorios con la administración adicional de una solución según las necesidades clínicas. Para el grupo TIVA, la profundidad de la anestesia se controlará mediante el índice biespectral, con un valor BIS objetivo entre 40 y 60. Para el grupo de sevoflurano, la profundidad de la anestesia se controlará mediante MAC, con un valor de MAC objetivo entre 0,8 y 1. Media hora antes de concluir la cirugía, todos los pacientes recibirán 0,1 mg/kg de ondansetrón como profilaxis de NVPO. Al final de la cirugía, la relajación muscular se revertirá con glicopirrolato (10 mcg/kg) y neostigmina (50 mcg/kg).

Los pacientes de ambos grupos recibirán un fármaco antiinflamatorio no esteroideo intravenoso de 1 a 1,5 mg/kg. diclofenaco + Paracetamol 1g justo antes de concluir la cirugía para analgesia postoperatoria. El dolor posoperatorio y las NVPO se manejarán según los protocolos institucionales.

ENSAYO Se recogerá sangre periférica (5 ml) de los pacientes en un recipiente al vacío con EDTA y (5 ml) en otro recipiente al vacío que contenga activador de la coagulación. La muestra se recogerá en los siguientes puntos de tiempo.

1. antes de la anestesia (Tpre)
2. después de la extirpación del tumor intraoperatorio (Ti)
3. 2 h después de la cirugía (T2h), y
4. (T24h) 24 horas después de la cirugía

Estimación de citoquinas séricas: por ELISA sándwich y por el método de matriz de perlas de citoquinas (CBA).

Expresión de varios subconjuntos de linfocitos (linfocitos T CD3+, linfocitos T auxiliares CD4+, linfocitos T citotóxicos CD8+, linfocitos T γδ, linfocitos NK y linfocitos B) mediante citometría de flujo