Asse epatico dell'intestino orale nella cirrosi

Questo sarà uno studio prospettico su cirrotici e controlli sani confrontando il loro microbiota orale, l'endotossiemia e l'infiammazione sistemica al basale e a 10 e 30 giorni dopo la pulizia orale sistematica clinicamente indicata e gli interventi, nonché i ricoveri di 3 mesi dopo la pulizia.

Gli investigatori recluteranno soggetti cirrotici e controlli sani di pari età dalle cliniche di epatologia. I soggetti saranno informati in merito allo studio e forniranno agli investigatori un consenso informato scritto.

Dopo il consenso informato e la valutazione dell'idoneità, ai soggetti verrà chiesto di completare un questionario sulla salute orale e la raccolta di campioni durante la visita di reclutamento. I pazienti verranno quindi programmati per un esame odontoiatrico durante una visita di screening separata fino a 7 giorni dopo questa visita di reclutamento presso le cliniche dentali.

In questo momento i pazienti saranno sottoposti a test cognitivi costituiti da una batteria cognitiva convalidata di PHES (punteggio di encefalopatia epatica psicometrica) e EncephalApp stroop. Inoltre, saranno sottoposti a Sickness Impact Profile (un questionario sulla qualità della vita).

Durante l'esame odontoiatrico che verrà eseguito durante la visita di screening, il soggetto sarà sottoposto a una valutazione orale completa che includerà radiografie dentali (se necessario) che fanno parte dello studio, esame parodontale (determinazione della profondità della tasca, livelli di attacco clinico, sanguinamento al sondaggio, indice di placca) e registrazione di carie e lesioni dei tessuti molli orali. La pulizia dentale fa parte del protocollo di studio e non è intesa a trattare completamente le malattie parodontali e dentali del paziente. Pertanto non saranno programmate visite odontoiatriche di follow-up negli studi dentistici dopo il completamento della pulizia dentale.

I pazienti che non si qualificano per lo studio saranno informati dei risultati dai professionisti del settore dentale e successivamente i pazienti dovranno prendere accordi per le loro esigenze di cure dentistiche.

Lo studio includerà pazienti cirrotici con/senza encefalopatia epatica. I soggetti verranno quindi programmati per la pulizia dentale che potrebbe avvenire in 1 o 2 visite come determinato durante l'esame di screening.

Prima dell'inizio della terapia orale, verranno raccolti campioni crevicolari di placca e gengiva per il microbiota. I soggetti riceveranno pulizie dentali profonde (scaling e levigatura radicolare) e istruzioni di igiene orale come da indicazione clinica.

I soggetti verranno quindi seguiti al giorno 10 per l'esame clinico e al giorno 30, a quel punto verranno raccolti campioni di feci, saliva e sangue per analisi simili a quelle precedenti. Non ci saranno più visite odontoiatriche dopo la valutazione iniziale e il trattamento. Ripeteremo il test cognitivo al giorno 30 utilizzando forme alternative degli stessi test cognitivi e ripeteremo anche il test sulla qualità della vita al giorno 30 .

Gli investigatori li seguiranno anche per un massimo di 3 mesi dopo la pulizia per i ricoveri utilizzando la revisione attiva delle carte e il follow-up