Microbioma e sarcopenia in pazienti con cirrosi epatica

Background scientifico

La malnutrizione proteico-energetica (PEM) si verifica nel 65-90% dei pazienti con malattia epatica cronica. La PEM è causata da vari fattori tra cui una scarsa assunzione dietetica, perdita di appetito, diminuzione della sintesi proteica epatica, malassorbimento e ipermetabolismo. È associato ad un aumentato rischio di complicanze tra cui ascite, encefalopatia epatica, sanguinamento da varici, sindrome epatorenale e mortalità. Esiste una relazione diretta tra la progressione della malattia epatica e la gravità della malnutrizione.

Malnutrizione e sarcopenia nei pazienti con cirrosi epatica

La PEM porta alla sarcopenia come complicanza comune, ma spesso trascurata. La sarcopenia è definita come una diminuzione della massa muscolare di due deviazioni standard al di sotto della media dei giovani adulti sani. La sarcopenia è associata all'invecchiamento, alle malattie croniche e ai tumori maligni. Per determinare la gravità dell'atrofia muscolare, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) sono una tecnica obiettiva e riproducibile. La sarcopenia ha un impatto negativo sulla sopravvivenza, è correlata al rischio di infezioni, aumenta il rischio chirurgico e porta a una scarsa qualità della vita. Oltre alla PEM anche l'infiammazione è importante nello sviluppo della sarcopenia.

Diversità nel microbioma nei pazienti con cirrosi epatica e associazione con sarcopenia.

Il microbioma intestinale dei pazienti con cirrosi epatica è alterato rispetto agli individui sani. La disbiosi porta ad un aumento della permeabilità intestinale, della traslocazione batterica e dell'infiammazione. Ciò contribuisce alla fibrogenesi e può anche essere correlato all'epatocarcinogenesi. Pertanto, i nuovi approcci terapeutici nella cirrosi si concentrano sul cambiamento del panorama microbico.

La modulazione del microbioma intestinale può anche essere una strategia per invertire la sarcopenia riducendo l'infiammazione sistematica.

Ipotesi e finalità

Esiste un'associazione tra la composizione del microbioma intestinale, la permeabilità intestinale e l'esistenza di sarcopenia nei pazienti cirrotici.

Ipotesi primaria: la diversità del microbioma intestinale è ridotta nei pazienti con cirrosi epatica con sarcopenia rispetto a quelli senza sarcopenia o ai controlli sani.

Ipotesi secondarie: esiste un'associazione tra composizione del microbioma intestinale, biomarcatore di permeabilità intestinale e traslocazione batterica con la presenza di sarcopenia nella cirrosi. Gli integratori nutrizionali orali (ONS) possono influenzare la composizione del microbioma intestinale, la permeabilità intestinale, la traslocazione batterica e l'infiammazione. La sarcopenia può essere diagnosticata dai ritratti dei pazienti.

Obiettivi: indagare:

• la composizione del microbioma intestinale
• biomarcatori di permeabilità intestinale, traslocazione batterica e infiammazione
• l'incidenza e la gravità della sarcopenia
• l'impatto degli integratori nutrizionali orali (ONS) sul microbioma intestinale
• se l'intelligenza artificiale può essere utilizzata per diagnosticare la sarcopenia dai ritratti dei volti.