Terapia fisica e terapia occupazionale dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica (PTOTtAVR)

Razionale: la frequenza delle procedure transcatetere e di altre procedure cardiache strutturali è aumentata notevolmente dal 2012 al 2014 ed è ancora più elevata per il 2015. Le procedure sono aumentate da 15 nel 2012 a 50 casi nel 2013 (aumento del 233%) e a 70 casi nel 2014 (aumento del 40% dal 2013 al 2014). nuova popolazione chirurgica (tAVR) senza sternotomia. Spesso i consulti venivano effettuati il ​​giorno della dimissione presso la struttura di riabilitazione o non lo facevano affatto. -- La divisione Structural Heart dell'istituto CV ha identificato un aumento della durata del soggiorno (LOS) e una diminuzione dell'attività dei loro pazienti in ospedale. -- Nessuna letteratura su questo argomento è stata trovata tramite la revisione della letteratura PubMed della Henry Ford Hospital Sladen Library

Obiettivo: • Creare un percorso standardizzato per i nuovi pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica transcatetere nella Structural Heart Division (SHD)

• Migliorare i risultati dei pazienti, incluso l'aumento della percentuale di pazienti che tornano a casa piuttosto che in una struttura di riabilitazione alla dimissione
• Diminuire la durata del soggiorno

Implementazione:

• Piano: PT e OT hanno identificato una lacuna nelle consulenze e la necessità di una formazione specifica mirata a una nuova popolazione di chirurghi (tAVR); La divisione Structural Heart dell'istituto CV ha identificato un aumento della LOS e una diminuzione dell'attività dei loro pazienti in ospedale. Nell'ottobre 2014 è iniziata la pianificazione per introdurre un percorso SHD tAVR che includerebbe i requisiti e la formazione infermieristica post procedura giorno numero 0, il giorno post procedura numero 1-3 PT e la valutazione e gli interventi OT.
• Do: percorso implementato nel novembre 2014.
• Controllo: revisione del set di ordini; Dispense per i pazienti ; Riabilitazione cardiaca; Criteri del fine settimana; formazione del personale
• Atto: febbraio 2015, l'ordine è stato messo in atto, le dispense per i pazienti finalizzate e il percorso completo finalizzato per i pazienti postoperatori con tAVR.
• I continui controlli hanno identificato ulteriori procedure SHD e il team ha stabilito che le clip mitraliche e i LARIAT non erano criteri per il percorso tAVR, ma avrebbero ricevuto consultazioni PT e OT di routine.

Intervento: • Aggiunti PT e OT al set di ordini cardiaci strutturali.

• Valutazioni PT e OT completate il giorno post-procedura numero giorno 1.
• Trattamenti di follow-up PT e OT post procedura giorno numero 2, 3 e oltre, a seconda dei casi.
• Dispense per l'educazione del paziente individualizzate per la popolazione di pazienti
• Dispense educative preoperatorie personalizzate per la popolazione di pazienti

Misure di esito: durata della degenza in ospedale, disposizione delle dimissioni. Analisi dei dati: i test chi-quadrato vengono utilizzati per confrontare le proporzioni tra i gruppi, mentre i test a due campioni di Wilcoxon vengono utilizzati per confrontare le distribuzioni di variabili continue tra i gruppi. Questo test non parametrico è stato scelto a causa della distribuzione non gaussiana dei risultati continui all'interno dei gruppi. La significatività statistica è stata fissata a p<0,05. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando SAS 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, North Carolina, USA).