経カテーテル大動脈弁置換術後の理学療法と作業療法 (PTOTtAVR)

理論的根拠: 経カテーテルおよびその他の心臓構造手術の頻度は 2012 年から 2014 年にかけて劇的に増加し、2015 年にはさらに増加する傾向にあります。 手続きは 2012 年の 15 件から 2013 年には 50 件 (233% 増加)、2014 年には 70 件 (2013 年から 2014 年にかけて 40% 増加) に増加しました。 -- PT と OT は、相談におけるギャップと、患者を対象とした特定の教育の必要性を特定しました。胸骨切開を伴わない新しい手術人口（tAVR）。 多くの場合、リハビリ施設への退院日に相談が行われるか、まったく相談されません。 -- CV 研究所の心臓構造部門は、入院期間 (LOS) の増加と患者の活動性の低下を確認しました。 -- ヘンリー フォード病院スラデン図書館の PubMed 文献レビューでは、この主題に関する文献は見つかりませんでした。

目的: • 心臓構造部門 (SHD) における新しい経カテーテル大動脈弁置換術患者のための標準化された経路を作成する

• 退院時にリハビリ施設ではなく自宅に戻る患者の割合を増やすなど、患者の転帰を改善する
• 滞在期間の短縮

実装：

• 計画: PT と OT は、コンサルティングにおけるギャップと、新しい手術人口 (tAVR) を対象とした特定の教育の必要性を特定しました。 CV 研究所の心臓構造部門は、入院中の患者の LOS の増加と活動性の低下を特定しました。 2014 年 10 月に、手術後 0 日目の看護要件とトレーニング、手術後 1 ～ 3 日目の PT および OT の評価と介入を含む SHD tAVR 経路の導入計画が開始されました。
• Do: 2014 年 11 月にパスウェイを実装しました。
• チェック: 注文セットのリビジョン。患者への配布物;心臓リハビリテーション;週末の基準;スタッフトレーニング
• 法: 2015 年 2 月、オーダーセットが整備され、患者への配布物が完成し、術後 tAVR 患者向けの完全な経路が完成しました。
• 継続的な検査により追加の SHD 処置が特定され、チームは僧帽弁クリップと LARIAT は tAVR 経路の基準ではないが、定期的な PT および OT の診察を受けることになると判断しました。

介入: • PT と OT を心臓構造順序セットに追加しました。

• PT および OT の評価は処置後 1 日目に完了しました。
• 必要に応じて、処置後 2 日目、3 日目、およびそれ以降に PT および OT のフォローアップ治療を行います。
• 患者集団に合わせて個別化された患者教育資料
• 患者集団に合わせてカスタマイズされた術前教育の配布資料

結果の尺度: 入院期間、退院後の処分。 データ分析: カイ二乗検定はグループ間の比率を比較するために使用され、ウィルコクソンの 2 サンプル検定はグループ間の連続変数の分布を比較するために使用されます。 このノンパラメトリック検定は、グループ内の連続結果の非ガウス分布により選択されました。 統計的有意性は p<0.05 に設定されました。 すべての分析は、SAS 9.4 (SAS Institute Inc、米国ノースカロライナ州ケアリー) を使用して実行されました。