Effetti analgesici del blocco del piano toracico trasverso (TTP) in cardiochirurgia

Nel febbraio 2015, Ueshima et al hanno pubblicato un articolo riguardante il blocco del piano del muscolo toracico trasverso guidato da ultrasuoni (TTP) per la resezione del cancro al seno. In questo articolo, ha mostrato che i rami dei nervi intercostali (Th2-6) dominano la regione dell'area mammaria interna. Somministrando anestetici locali tra il muscolo intercostale interno e il muscolo toracico trasverso, si può ottenere l'analgesia nella parte anteriore del torace e dello sterno. Uno studio su cadavere mostra che l'iniettato si è diffuso dal secondo al quinto spazio intercostale con una singola iniezione da 15 ml tra la terza e la quarta costola accanto allo sterno. Hanno inoltre pubblicato una serie di casi di due pazienti sottoposti con successo a sternotomia mediana per sostituzione della valvola aortica e resezione del timoma utilizzando solo il blocco TTP per l'analgesia. La cardiochirurgia accelerata è ora ampiamente praticata e le prove della sua sicurezza ed efficacia ne hanno stimolato l'adozione. Con l'aumento della domanda di risorse sanitarie, tra cui personale infermieristico e letti in terapia intensiva, i pazienti postoperatori stanno tornando all'unità di terapia intensiva di cardiochirurgia (CSICU) con agenti anestetici ad azione più breve in modo che possano essere svegliati, seguendo i comandi e ventilando spontaneamente prima. Il blocco TTP si adatta bene al paradigma fast-track. Fornendo un'analgesia adeguata per la sternotomia mediana, il blocco TTP può ridurre il fabbisogno di stupefacenti e la conseguente sedazione e depressione respiratoria, ipercapnia e acidosi respiratoria, ventilazione meccanica prolungata e necessità di interventi avanzati di emergenza sulle vie aeree.