- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03165812
Un miglioramento del diabete nella terapia medica rispetto allo studio SADJB (DIMS)
Bypass digiunale duodenale con singola anastomosi con gastrectomia a manica (SADJB-SG) rispetto alla terapia medica intensiva (IMT) nel trattamento del diabete mellito di tipo 2 tra i pazienti asiatici con BMI compreso tra 23,5 e 30 kg/m2: uno studio clinico
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Il reclutamento sarà uno studio prospettico in pazienti con indice di massa corporea (BMI) di 23,5-30 kg/m2, di età compresa tra 18 e 65 anni. Ogni paziente sarà sottoposto a screening preoperatorio (compresa la valutazione psicologa) e valutato dal team multidisciplinare dello studio prima del reclutamento. Lo studio coinvolgerà due gruppi con pari allocazione di pazienti nel gruppo di terapia medica intensiva (IMT) e nel gruppo Single Anastomosis Duodeno Jejunal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADJB-SG) con stratificazione mediante l'uso di insulina allo screening. Tutti i pazienti che accettano di partecipare a questo studio saranno assegnati a uno dei gruppi di trattamento dal medico senza randomizzazione. Prima di prendere una decisione definitiva per il trattamento, ogni paziente sarà sottoposto a una valutazione dettagliata e aggiornata da parte del medico in merito all'idoneità, ai pro e ai contro, ai rischi e ai benefici, alle potenziali complicanze postoperatorie e alla probabilità di richiedere un'integrazione nutrizionale postoperatoria. I pazienti idonei a partecipare a questo studio saranno informati e la decisione finale sarà presa esclusivamente in base alla disponibilità dei pazienti. I pazienti saranno inoltre informati che si tratta di uno studio sperimentale e prima del trattamento verrà richiesto il consenso informato sia verbale che scritto. Inoltre, i pazienti saranno informati sull'uso dei dati clinici e analitici ai fini della pubblicazione. Valutazione iniziale dei dati socio-demografici del paziente, anamnesi della malattia attuale (durata del diabete, ipoglicemizzante orale utilizzato), anamnesi medica e chirurgica, anamnesi familiare, misure antropometriche (altezza, peso, BMI, calcolato come peso (kg)/altezza ( m2), circonferenza della vita, dell'anca e del collo), anamnesi di tentativo di perdita di peso, valutazione della dieta e dello stile di vita, valutazione della qualità della vita e misure biochimiche tra cui glicemia a digiuno (FBG), emoglobina glicata (HbA1c), C-peptide, insulina plasmatica e HOMA-IR, valutazione per apnea ostruttiva del sonno, depressione e qualità del sonno sarà ottenuta dopo l'approvazione della partecipazione allo studio o prima di qualsiasi forma di trattamento. Un ulteriore questionario preoperatorio verrà somministrato al gruppo SADJB-SG durante la valutazione iniziale per garantire la comprensione dei pazienti verso l'intervento chirurgico. Gli eventi avversi saranno monitorati attentamente a 1, 2, 3 e 4 settimane dopo l'intervento. In qualsiasi occorrenza di un evento avverso, sarà documentato e segnalato entro 14 giorni. Lo studio verrà interrotto se si verificano eventi avversi potenzialmente letali o gravi associati al gruppo SADJB-SG o al gruppo IMT.
I pazienti non avranno accesso ai dati dello studio, tuttavia i pazienti saranno informati sui loro progressi durante ogni visita di follow-up. Tutte le cartelle cliniche e i dati di ricerca saranno conservati nel disco rigido dello sperimentatore e nell'archiviazione basata sul Web (i-cloud e i-drive) per due anni. I dati dello studio verranno conservati anche dopo il periodo di studio in quanto ci sarà comunque un follow-up continuo con i pazienti per tutta la vita. Tuttavia, tutte le informazioni sui pazienti ottenute da questo studio saranno conservate e gestite in modo riservato, secondo le leggi e i regolamenti applicabili. Quando si pubblicano o si presentano i risultati dello studio, l'identità dei pazienti non sarà rivelata senza il consenso espresso del paziente. I partecipanti saranno inoltre coperti dall'assicurazione della sperimentazione clinica dell'istituto durante il periodo di studio. In caso di emergenza, a tutti i pazienti verrà fornito il numero di contatto dello sperimentatore poiché gli investigatori sono contattabili per tutto il giorno. Questo studio inizierà dopo aver ricevuto l'approvazione del Comitato etico e di ricerca medica, Ministero della salute della Malesia.
Misura di prova:
La dimensione del campione è stata stimata con l'aiuto del software PS (software di calcolo della potenza e della dimensione del campione) 3.1.2 con una potenza dell'80% e un livello significativo di 0,05. La stima si basava sulla remissione diabetica in alcuni studi condotti sulla chirurgia bariatrica su un braccio e sul trattamento medico intensivo sull'altro ed è stato rilevato un intervallo di remissione diabetica dal 57% al 73% nel gruppo di chirurgia bariatrica. Un altro studio di Lee WJ et al., 2014 ha rilevato un tasso di remissione del diabete del 64% (HbA1C<6,0%) con il gruppo SADJB-SG un anno dopo l'intervento. La dimensione totale stimata del campione è di 34 pazienti in ciascun braccio per questo studio. Tuttavia, con l'inclusione del tasso di abbandono del 20%, il numero totale di pazienti necessari per questo studio è di 42 pazienti in ciascun braccio.
Indagini di laboratorio:
15 ml di campioni di sangue a digiuno verranno prelevati al mattino presto per i seguenti esami del sangue indicati di seguito in acido etilendiamminotetraacetico (EDTA), ossalato di fluoruro e provette lisce, a seconda del rispettivo test. I campioni saranno ulteriormente centrifugati per il siero da conservare in 3 aliquote (1 ml ciascuna) per l'analisi batch. Questo siero verrà conservato a -80°C in attesa di ulteriori analisi. L'analisi sarà effettuata presso il Laboratorio di Patologia Chimica, Facoltà di Medicina e Scienze della Salute, UPM.3.6.1. I marcatori e i profili biochimici preoperatori al basale per tutti i candidati alla chirurgia bariatrica T2DM e altri nutrienti "a rischio" correlati all'uso di farmaci o alla scarsa qualità della dieta includono:
Indagini ematiche su analizzatore automatico:
- Emocromo completo
- Profilo renale (urea, creatinina, sodio, potassio)
- Test di funzionalità epatica (proteine totali, albumina, bilirubina, fosfatasi alcalina, alanina transaminasi, aspartato aminotransferasi, gamma-glutamil transferasi)
- Test di funzionalità tiroidea (TSH, T4 libero)
- Cortisolo
- Glicemia plasmatica a digiuno, HbA1c
- Profilo lipidico a digiuno (colesterolo totale, trigliceridi, LDL, HDL)
- Profilo osseo [calcio, fosfato, magnesio, ormone paratiroideo, 25-OH vitamina D]
- Ferro, ferritina, vitamina B12, folati
Indagini sulle urine
- Analisi delle urine (dipstick) e urina FEME (analizzatore automatico)
- Microalbumina urinaria (analizzatore automatico)
Queste indagini saranno ripetute in 24 mesi ma più frequentemente se clinicamente indicato. A parte questo, lo studio dei seguenti parametri al basale, 6 e 12 mesi dopo l'intervento ci consentirà di esplorare l'ipotesi che un effetto modulatorio sulla produzione di incretine potrebbe portare a un migliore controllo glicemico indipendentemente dalla perdita di peso.
- Insulina, C-peptide (analizzatore automatico), HOMA-IR (valore calcolato)
- Sottofrazionamento delle lipoproteine sul sistema Lipoprint LDL.
- Incretine (GLP-1, GIP)
- Adipochine come la leptina
- Adiponectina
- FGF19 (Fattore di crescita dei fibroblasti 19)
- Fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa)
Analisi genetica:
Estrazione del DNA - Le analisi di laboratorio saranno ottenute dopo un digiuno notturno e il plasma sarà separato mediante centrifugazione e conservazione a -20ºC. I metodi di estrazione del DNA disponibili in commercio saranno utilizzati per ottenere un buon DNA in termini di quantità e qualità.
Quantificazione del DNA- La qualità del DNA estratto sarà valutata mediante elettroforesi e la concentrazione del DNA estratto sarà stimata utilizzando lo spettrofotometro.
Analisi di genotipizzazione-
- La standardizzazione della reazione a catena della polimerasi (PCR) sarà effettuata per i rispettivi geni.
- Identificazione e analisi di geni candidati polimorfismi dei geni GCG, GLP1R, DPP4, GIP, GIPR e PCSK1 mediante PCR convenzionale, PCR-RFLP, Real time- PCR High Resolution Analysis.
Colorazione e visualizzazione del DNA genomico - L'elettroforesi dell'agarosio sarà effettuata per determinare i prodotti di PCR mediante colorazione con bromuro di etidio. Il DNA genomico, i prodotti amplificati mediante PCR ei frammenti ristretti saranno visualizzati sotto luce ultravioletta e l'immagine sarà catturata da Alpha Imager.
Validazione: quasi il 10% dei campioni verrà scelto in modo casuale e i campioni verranno genotipizzati sullo stesso test per la seconda volta e i risultati verranno valutati dall'altro ricercatore.
Controlli Positivo e Negativo I prodotti amplificati PCR dal rispettivo gene saranno sequenziati per identificare i genotipi. Tali campioni saranno utilizzati come controllo positivo per i rispettivi geni e l'acqua di grado PCR priva del modello di DNA verrà utilizzata come controllo negativo.
Metodi di sequenziamento del DNA-
- Il sequenziamento del DNA sarà effettuato per confermare il polimorfismo dei rispettivi geni.
- I risultati del sequenziamento saranno sottoposti a BLAST (www.ncbi.nlm.nig.gov/BLAST) ed è stato verificato rispetto alla sequenza genica pubblicata per il rispettivo gene.
Analisi dei dati:
I calcoli statistici verranno eseguiti utilizzando il pacchetto software statistico standard, IBM SPSS Statistics per Windows, versione 23.0. Armonk, NY: IBM Corp. I risultati saranno espressi come valori medi e deviazione standard per variabili normalmente distribuite. La mediana e l'intervallo interquartile (IQR) saranno calcolati per tutte le variabili continue non normalmente distribuite. Verranno utilizzati test non parametrici come il test U di Mann-Whitney e/o il test di Kruskall-Wallis per la distribuzione non normale delle variabili. Le associazioni tra le variabili qualitative saranno determinate mediante il test Chi-quadro, il test esatto di Fisher e la tabella di contingenza esatta SAS. In tutte le analisi statistiche, il valore p <0,05 (intervallo di confidenza del 95%) è stato considerato statisticamente significativo.
L'analisi della varianza (ANOVA) verrà utilizzata per testare differenze significative tra le medie.
- L'analisi di regressione logistica univariata sarà utilizzata per determinare l'effetto sinergico delle varianti genetiche
- L'equilibrio di Hardy-Weinberg per la distribuzione genotipica sarà valutato utilizzando il test esatto dell'equilibrio di Hardy-Weinberg.
- Il software Rotor-Gene 6000 (versione software 1.7, build 87) verrà utilizzato per l'analisi HRM per alcuni polimorfismi genici generando una curva di fusione normalizzata, un grafico delle differenze e un grafico delle derivate.
Le variabili categoriche di questo studio come indice di massa corporea (BMI), glicemia a digiuno, HbA1c, livelli di peptide C, insulina plasmatica e HOMA-IR saranno riportate come conteggi e percentuali e confrontate tra il gruppo SADJB-SG e il gruppo IMT mediante SPSS metodo.
Etica dello studio:
L'autorizzazione etica sarà ottenuta dal comitato etico per la ricerca che coinvolge soggetti umani Universiti Putra Malaysia (JKEUPM) e dal Kuala Lumpur General Hospital. Questo studio sarà presentato al National Medical Research Register (NMRR) per la ricerca medica e il comitato etico, autorizzazione del Ministero della Salute della Malesia (MREC). Il consenso informato sarà ottenuto da ciascun partecipante allo studio.
Conflitto d'interesse:
Non c'è conflitto di interessi tra gli inquirenti.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Selangor
-
Kajang, Selangor, Malaysia, 43400
- Reclutamento
- Hospital Serdang
-
Contatto:
- Tikfu Gee, MBBS, MS
- Numero di telefono: +60 18-984 2300
- Email: groupesantesoin@gmail.com
-
Investigatore principale:
- Tikfu Gee, MBBS, MS
-
Sub-investigatore:
- Ng Ooi Chuan, MBBS, MRCP
-
Sub-investigatore:
- Ching Siew Mooi, MFamMed
-
Sub-investigatore:
- Subashini a/p Chellappah Thambiah, MBBS, Mpath
-
Sub-investigatore:
- Intan Nureslyna Samsudin, Mpath
-
Sub-investigatore:
- Zubaidah Hanipah, MD, MS
-
Sub-investigatore:
- Lim Shu Yu, MS
-
-
Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur
-
Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur, Malaysia, 50586
- Reclutamento
- Hospital Kuala Lumpur
-
Contatto:
- Tikfu Gee, MBBS, MS
- Numero di telefono: +6018 984 2300
- Email: groupesantesoin@gmail.com
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Investigatore principale:
- Tikfu Gee, MBBS, MS
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Sub-investigatore:
- Ng Ooi Chuan, MBBS, MRCP
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Sub-investigatore:
- Ching Siew Mooi, MFamMed
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Sub-investigatore:
- Subashini a/p Chellappah Thambiah, MBBS, Mpath
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Sub-investigatore:
- Intan Nureslyna Samsudin, Mpath
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Sub-investigatore:
- Zubaidah Hanipah, MD, MS
-
Sub-investigatore:
- Lim Shu Yu, MS
-
Sub-investigatore:
- Raflis Ruzairee Awang, MBChB, MS
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età 18-65 anni.
- BMI 23,5 - 30 kg/m2.
- Diabete da più di due anni e da meno di dieci anni.
- Classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) < 4
- In grado di dare il consenso informato
Criteri di esclusione:
- Età: sotto i 18 anni e sopra i 65 anni.
- Incapacità di consenso informato.
- Pazienti trattati con GLP-1 agonista e insulina due settimane prima dell'ammissione allo studio.
- Diabete da più di dieci anni o da meno di due anni.
- Livello di peptide C < 2,0 ng/mL
- Classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) > 3
- Problema logistico in cui il paziente proviene da una zona rurale e ha difficoltà a rispettare lo stretto monitoraggio e il follow-up post-operatorio
- Paziente con disturbo psichiatrico (depressione, abuso di sostanze, disturbi alimentari, alcolismo, demenza ecc.)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo SADJB-SG
I pazienti in questo gruppo saranno sottoposti a chirurgia bariatrica.
Ci sono due parti in questa procedura.
Uno è il tipo restrittivo di chirurgia per la perdita di peso, che riduce le dimensioni dello stomaco.
L'altro tipo impedisce al corpo di assorbire correttamente grassi e zuccheri, poiché l'intestino tenue si attaccherà allo stomaco tenue, bypassando la maggior parte dello stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue.
Questo intervento verrà eseguito utilizzando una tecnica minimamente invasiva nota come chirurgia laparoscopica del buco della serratura.
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I pazienti saranno sottoposti a chirurgia bariatrica.
Nei primi due giorni postoperatori verrà iniziata una dieta liquida ad alto contenuto proteico.
Se non sono state rilevate complicazioni dall'esame fisico, i pazienti saranno stimolati a camminare e saranno dimessi dall'ospedale il giorno 3 postoperatorio. I pazienti saranno sottoposti a una stretta aderenza alla dieta e a un attento monitoraggio dei loro livelli di glucosio nel sangue e HbA1c durante lo studio periodo.
Il follow-up standard include una visita ambulatoriale a 1, 2, 3, 4 settimane dopo l'intervento, quindi 3, 6, 9, 12, 18, 24 mesi e successivamente una visita annuale per tutta la vita.
Il controllo glicemico a casa sarà mantenuto come nel periodo preoperatorio e i pazienti dovranno informare i risultati dei loro livelli di glucosio nel sangue al medico durante ogni visita di follow-up.
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Sperimentale: Gruppo IMT
I pazienti di questo gruppo saranno sottoposti a una stretta aderenza alla dieta, all'ottimizzazione dei farmaci per il diabete ea un attento monitoraggio della glicemia e dell'HbA1c.
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I pazienti saranno sottoposti a una stretta aderenza alla loro dieta, all'ottimizzazione dei loro farmaci per il diabete ea un attento monitoraggio dei loro livelli di glucosio nel sangue e di HbA1c a 0, 6, 12, 24 mesi.
L'endocrinologo monitorerà i pazienti in questo gruppo.
Lo stile di vita personalizzato dettagliato e la consulenza dietetica saranno forniti da un dietista che enfatizzerà le conoscenze nutrizionali, i tempi del pasto con i farmaci, il controllo delle porzioni e l'aumento del livello di attività fisica quotidiana.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM) nel gruppo SADJB-SG che hanno raggiunto un livello di emoglobina glicata (HbA1c) inferiore al 7% (con o senza farmaci per il diabete) in 2 anni rispetto ai pazienti nel gruppo IMT.
Lasso di tempo: 24 mesi
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Il livello di HbA1c è misurato in percentuale
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24 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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I pazienti con T2DM nel gruppo SADJB-SG hanno raggiunto un livello medio di glicemia a digiuno di 4,4-7,0 mmol/l in 2 anni rispetto ai pazienti nel gruppo IMT.
Lasso di tempo: 24 mesi
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La glicemia a digiuno si misura in mmol/l
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24 mesi
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Pazienti con T2DM nel gruppo SADJB-SG che hanno raggiunto un indice di massa corporea (BMI) inferiore in 2 anni rispetto al gruppo IMT.
Lasso di tempo: 24 mesi
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Il BMI è calcolato come peso (kg)/altezza (m^2)
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24 mesi
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Cambiamenti nel livello sierico dei lipidi.
Lasso di tempo: 24 mesi
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I prelievi di sangue a digiuno verranno prelevati nelle prime ore del mattino.
Nello studio, le concentrazioni sieriche dei seguenti lipidi saranno misurate utilizzando un analizzatore chimico clinico automatizzato: trigliceridi, colesterolo totale, HDL, LDL.
Il subfrazionamento delle LDL sarà effettuato utilizzando il sistema Quantrimetrix Lipoprint.
Le misurazioni verranno eseguite prima dell'intervento programmato e successivamente ad intervalli di 6, 12 e 24 mesi.
I risultati saranno presentati nelle rispettive unità (mmol/L).
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24 mesi
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Valutazione delle morbilità associate alla NAFLD rilevando i cambiamenti metabolici dopo SADJB-SG.
Lasso di tempo: 24 mesi
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Nello studio, le concentrazioni sieriche dei seguenti analiti saranno misurate su un analizzatore chimico clinico automatizzato: proteine totali (g/L), albumina (g/L), bilirubina (umol/L), fosfatasi alcalina (U/L), alanina transaminasi (U/L), aspartato aminotransferasi (U/L), gamma-glutamil transferasi (U/L).
La tecnica ELISA sarà utilizzata per analizzare i seguenti parametri nel siero: leptina (pg/mL), adiponectina, FGF19 (pg/mL) e TNF-alfa (pg/mL).
Le misurazioni verranno eseguite prima dell'intervento programmato e successivamente ad intervalli di 6, 12 e 24 mesi.
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24 mesi
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Identificazione del meccanismo proposto per il miglioramento del controllo glicemico dopo SADJB-SG.
Lasso di tempo: 24 mesi
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Nello studio, le incretine sieriche GLP-1 (pmol/L) e GIP (pmol/L) saranno analizzate utilizzando la tecnica ELISA.
Le misurazioni verranno eseguite prima dell'intervento programmato e successivamente ad intervalli di 6, 12 e 24 mesi.
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24 mesi
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Identificazione di biomarcatori genetici.
Lasso di tempo: Linea di base
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Le frequenze genotipiche e alleliche dei polimorfismi genetici del gene GCG, GLP1R, DPP4, GIP, GIPR, PCSK1 vengono analizzate mediante metodo PCR.
L'associazione significativa (p<0.05) dei polimorfismi genetici tra i soggetti è considerata come fattore di rischio genetico/marcatore genetico per lo sviluppo del T2DM.
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Linea di base
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Tikfu Gee, MBBS, MS, Universiti Putra Malaysia
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- Bradley D, Magkos F, Klein S. Effects of bariatric surgery on glucose homeostasis and type 2 diabetes. Gastroenterology. 2012 Oct;143(4):897-912. doi: 10.1053/j.gastro.2012.07.114. Epub 2012 Aug 8.
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