SCIT Versus TAR per pazienti ambulatoriali con schizofrenia

Negli ultimi anni, c'è stato un interesse per lo sviluppo di programmi di intervento incentrati sulla cognizione sociale per le persone con schizofrenia (Andres et al., 2001; P Penn et al. 2005). Ad oggi sono state condotte almeno cinque revisioni e una meta-analisi, che dimostrano risultati promettenti dell'efficacia di tali interventi sui deficit cognitivi sociali e sugli esiti funzionali (Tan et al; 2016; Choi et al., 2009; Horan et al ., 2008; Kurtz e Richardson, 2012; Statucka e Walder, 2013; Wolwer et al., 2010). Alcuni approcci sono focalizzati su uno specifico dominio della cognizione sociale (interventi "mirati", come il Training in Affect Recognition (TAR, Wolwer et al., 2005), e altri incorporano più domini per creare programmi più complessi ed eclettici ("broad -based", come il Social Cognition and Interaction Training (SCIT; Penn et al. 2007; Kurtz & Richardson, 2012).

TAR (Frommann et al., 2003) è uno degli interventi di cognizione sociale con maggiore supporto empirico (Statucka & Walder, 2016) e ha dimostrato di attenuare efficacemente i deficit di riconoscimento degli affetti facciali nei pazienti con schizofrenia (Wölwer et al. 2005; Wölwer e Frommann 2011; Sachs e altri 2012; Luckhaus e altri 2013). TAR insegna strategie di compensazione utilizzando principi di apprendimento senza errori, rinforzo positivo, astrazione delle caratteristiche, autoistruzione e, soprattutto, verbalizzazione delle caratteristiche dell'affetto facciale. In uno studio controllato randomizzato, il gruppo TAR ha ottenuto miglioramenti significativi nel riconoscimento degli affetti facciali - in particolare nel riconoscere i volti tristi - e nella qualità della relazione sociale del dominio della vita. Inoltre, la formazione TAR ha contribuito a migliorare alcuni aspetti del funzionamento cognitivo e dei sintomi negativi (Sachs et al, 2012). D'altra parte, SCIT è un trattamento di gruppo basato su manuali di 24 sessioni, che include elementi di terapia cognitivo comportamentale e formazione sulle abilità sociali. È progettato per le persone con disturbi dello spettro schizofrenico per migliorare il funzionamento sociale migliorando la cognizione sociale. Attraverso diversi studi e gruppi di ricerca, la SCIT ha anche dimostrato di migliorare la percezione delle emozioni, la teoria della mente (ToM) e il funzionamento sociale (Bartholomeusz et al., 2013; Combs et al., 2007; Hasson-Ohayon, 2014; Parker et al.2013; Penn et al., 2007; Roberts & Penn, 2009; Roberts et al.2010; Roberts et al., 2014, 2016; Wang et al., 2013).

L'efficacia di entrambi gli interventi è stata dimostrata in studi controllati randomizzati rispetto al "trattamento come al solito", alla terapia occupazionale o al recupero cognitivo (Kurtz et al. 2016) ma ad oggi nessuno studio ha confrontato l'efficacia di due diversi interventi socio-cognitivi (uno studio diretto disegno di confronto). È necessaria una conoscenza più precisa dell'effetto di ciascun intervento sui 4 domini principali della cognizione sociale (riconoscimento affettivo, teoria della mente, stile di attribuzione e percezione sociale) e ciò consentirebbe di identificare potenziali candidati per ciascun programma.

Il presente lavoro consiste in uno studio clinico randomizzato che confronta l'efficacia di due interventi basati sulla formazione cognitiva sociale in pazienti ambulatoriali con schizofrenia. I ricercatori hanno cercato di confrontare l'effetto di un intervento "mirato" (TAR) e di un intervento "di base" (SCIT) sulle prestazioni dei pazienti affetti da schizofrenia nel riconoscimento degli affetti facciali, nella teoria della mente e nello stile di attribuzione. Secondariamente, i ricercatori confrontano l'effetto sulla sintomatologia, sulla cognizione generale e sul funzionamento. L'ipotesi principale era che il gruppo di pazienti che riceveva TAR avrebbe mostrato un miglioramento maggiore nelle prestazioni di riconoscimento delle emozioni alla valutazione post-intervento rispetto ai pazienti che ricevevano SCIT e, al contrario, i pazienti che ricevevano SCIT avrebbero mostrato più effetto nella ToM e nello stile di attribuzione. Per valutare la durata di questi effetti, le prestazioni nelle misure di cognizione sociale, funzionamento cognitivo di base, sintomatologia e capacità funzionale sono state valutate prima (T0), dopo il trattamento (T1) e 3 mesi dopo (T2).

2. Metodi

2.1. Partecipanti I pazienti ambulatoriali che soddisfacevano i criteri del DSM-IV per schizofrenia e disturbo schizoaffettivo (SCID-P; First et al. 1994) con sintomi stabili nell'intervallo da 18 a 65 anni sono stati inclusi nello studio. I pazienti sono stati reclutati da 4 centri di salute mentale a Madrid, Barcellona, ​​Saragozza e Teruel (Spagna). Tutti erano clinicamente stabili, senza ricoveri psichiatrici negli ultimi 3 mesi, con lo stesso farmaco antipsicotico nelle 6 settimane precedenti e nessun cambiamento programmato nel regime farmacologico per i successivi 3 mesi. I criteri di esclusione erano: 1. Disturbi diversi dalla schizofrenia o dal disturbo schizoaffettivo, secondo i criteri diagnostici del DSM-IV; 2. Diagnosi aggiuntiva di asse I o asse II; 3. Dipendenza da alcol o altre droghe (tranne la nicotina); 4. Gravi disturbi somatici o danno cerebrale organico; 5. Ritardo mentale o difficoltà a parlare o comprendere la lingua spagnola.

Lo studio è stato approvato dal comitato etico loval e tutti i partecipanti hanno dato il loro consenso informato. Complessivamente 100 partecipanti sono stati randomizzati al gruppo TAR (n = 49) o al gruppo SCIT (n = 51) (diagramma di consorte, grafico 1).

2.1.1. Trattamento

TAR è un corso di formazione di 12 sessioni sul riconoscimento degli affetti facciali per un periodo di 6 settimane. Il trattamento comprende un terapista (psichiatra o psicologo clinico) e 2 pazienti. Coinvolge strategie neuropsicologiche, come restituzione e compensazione, nonché principi di apprendimento senza errori, rinforzo positivo diretto, verbalizzazione e autoistruzione (Frommann et al., 2003; Wölwer et al., 2005). Il programma è suddiviso in tre blocchi, mentre ogni blocco è composto da 4 sessioni: durante il primo blocco i pazienti imparano a identificare e discriminare i segni facciali prototipici delle sei emozioni di base (felicità, tristezza, paura, disgusto, rabbia e sorpresa). Il blocco successivo mira a una modalità di elaborazione più olistica con decisioni rapide, basandosi sulla prima impressione, l'elaborazione non verbale e il riconoscimento delle espressioni facciali con piccole intensità. Il terzo blocco si occupa del ruolo delle emozioni facciali nel contesto sociale, comportamentale e situazionale. Le valutazioni di base (T0=pre-trattamento) sono state eseguite dopo l'arruolamento nello studio e le valutazioni post-trattamento (T1=post-trattamento) dopo la fine del periodo di formazione (Sachs et al. 2012).

SCIT è un intervento di gruppo manuale che viene fornito in 20-24 sessioni settimanali della durata di un'ora. I gruppi includono due medici e da sei a dieci pazienti. SCIT utilizza una combinazione di psicoeducazione, pratica di abilità esercitate e ripetute, giochi di strategia, prove euristiche e compiti a casa per rimediare ai deficit e ridurre i pregiudizi nella cognizione sociale. Ogni partecipante al gruppo SCIT è stato incoraggiato a identificare un 'partner di pratica', un familiare o un conoscente disposto a praticare settimanalmente le abilità SCIT con il partecipante al posto o in aggiunta ai tradizionali compiti a casa. I medici SCIT hanno tentato di contattare telefonicamente i partner di pratica ogni settimana per fare il check-in e fornire una guida nei loro sforzi per supportare l'apprendimento dei partecipanti SCIT (Roberts et al. 2014).