SCIT по сравнению с TAR для амбулаторных пациентов с шизофренией

В последние годы появился интерес к разработке интервенционных программ, направленных на социальное познание людей с шизофренией (Andres et al., 2001; Penn et al., 2005). На сегодняшний день было проведено не менее пяти обзоров и один метаанализ, которые демонстрируют многообещающие результаты эффективности таких вмешательств в отношении социального когнитивного дефицита и функциональных исходов (Tan et al., 2016; Choi et al., 2009; Horan et al. ., 2008; Kurtz and Richardson, 2012; Statucka and Walder, 2013; Wolwer et al., 2010). Некоторые подходы сосредоточены на одной конкретной области социального познания («целевые» вмешательства, такие как обучение распознаванию аффектов (TAR, Wolwer et al., 2005), а другие включают несколько областей для создания более сложных, эклектичных программ («широкие вмешательства, такие как тренинг социального познания и взаимодействия (SCIT; Penn et al., 2007; Kurtz & Richardson, 2012).

TAR (Frommann et al., 2003) является одним из вмешательств в социальное познание с большей эмпирической поддержкой (Statucka & Walder, 2016), и было показано, что он эффективно ослабляет дефицит распознавания эмоций на лице у пациентов с шизофренией (Wölwer et al. 2005; Wölwer и Фромманн, 2011 г., Сакс и др., 2012 г., Лукхаус и др., 2013 г.). TAR обучает стратегиям компенсации, используя принципы безошибочного обучения, положительного подкрепления, абстрагирования признаков, самообучения и, что наиболее важно, вербализации характерных черт лицевого аффекта. В рандомизированном контролируемом исследовании группа TAR добилась значительных улучшений в распознавании лицевых эмоций, в частности в распознавании грустных лиц, и в социальных отношениях в области качества жизни. Кроме того, обучение TAR способствовало улучшению некоторых аспектов когнитивного функционирования и негативных симптомов (Sachs et al, 2012). С другой стороны, SCIT представляет собой мануальное групповое лечение из 24 сеансов, включающее элементы когнитивно-поведенческой терапии и тренировки социальных навыков. Он предназначен для людей с расстройствами шизофренического спектра, чтобы улучшить социальное функционирование за счет улучшения социального познания. Различные исследования и исследовательские группы также показали, что SCIT улучшает восприятие эмоций, теорию разума (ToM) и социальное функционирование (Bartholomeusz et al., 2013; Combs et al., 2007; Hasson-Ohayon, 2014; Parker). и др., 2013; Пенн и др., 2007; Робертс и Пенн, 2009; Робертс и др., 2010; Робертс и др., 2014, 2016; Ван и др., 2013).

Эффективность обоих вмешательств была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях по сравнению с «обычным лечением», эрготерапией или когнитивной ремедиацией (Kurtz et al., 2016), но на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило эффективность двух различных социальных когнитивных вмешательств (прямое сравнительный дизайн). Необходимы более точные знания о влиянии каждого вмешательства на 4 основные области социального познания (распознавание аффекта, теория сознания, атрибутивный стиль и социальное восприятие), и это позволит определить потенциальных кандидатов для каждой программы.

Настоящая работа состоит из рандомизированного клинического исследования, сравнивающего эффективность двух вмешательств, основанных на обучении социальным познаниям у амбулаторных пациентов с шизофренией. Исследователи стремились сравнить влияние «целевого» (TAR) и «широкого» (SCIT) вмешательства на показатели пациентов с шизофренией в распознавании аффектов лица, теории сознания и атрибутивном стиле. Во-вторых, исследователи сравнивают влияние на симптоматику, общее познание и функционирование. Основная гипотеза заключалась в том, что группа пациентов, получающих TAR, будет демонстрировать большее улучшение показателей распознавания эмоций при оценке после вмешательства по сравнению с пациентами, получающими SCIT, и, наоборот, пациенты, получающие SCIT, будут демонстрировать больший эффект в ToM и атрибутивном стиле. Чтобы оценить устойчивость этих эффектов, показатели социального познания, основных когнитивных функций, симптоматики и функциональной способности оценивались до (Т0), после лечения (Т1) и через 3 месяца (Т2).

2. Методы

2.1. Участники. В исследование были включены амбулаторные пациенты, которые соответствовали критериям DSM-IV для шизофрении и шизоаффективного расстройства (SCID-P; First et al., 1994) со стабильными симптомами в диапазоне от 18 до 65 лет. Пациенты были набраны из 4 центров психического здоровья в Мадриде, Барселоне, Сарагосе и Теруэле (Испания). Все были клинически стабильны, без каких-либо психиатрических госпитализаций за последние 3 месяца, с одним и тем же антипсихотическим препаратом в течение предыдущих 6 недель и без запланированного изменения режима приема лекарств в течение следующих 3 месяцев. Критериями исключения были: 1. Расстройства, отличные от шизофрении или шизоаффективного расстройства, согласно диагностическим критериям DSM-IV; 2. Дополнительная диагностика оси-I или оси-II; 3. Зависимость от алкоголя или других наркотиков (кроме никотина); 4. Серьезные соматические расстройства или органические поражения головного мозга; 5. Умственная отсталость или трудности с речью или пониманием испанского языка.

Исследование было одобрено комитетом по этике Ловаля, и все участники дали свое информированное согласие. Всего 100 участников были рандомизированы либо в группу TAR (n = 49), либо в группу SCIT (n = 51) (диаграмма Consort, рисунок 1).

2.1.1. Уход

TAR — это 12-сеансовый тренинг по распознаванию лицевых эмоций в течение 6 недель. Лечение включает одного терапевта (психиатра или клинического психолога) и 2 пациентов. Он включает нейропсихологические стратегии, такие как реституция и компенсация, а также принципы безошибочного обучения, прямого положительного подкрепления, вербализации и самообучения (Frommann et al., 2003; Wölwer et al., 2005). Программа разделена на три блока, при этом каждый блок состоит из 4 занятий: в ходе первого блока пациенты учатся идентифицировать и различать прототипические мимические признаки шести основных эмоций (счастья, печали, страха, отвращения, гнева и удивления). Следующий блок направлен на более целостный режим обработки с быстрыми решениями, основанный на первом впечатлении, невербальной обработке и распознавании выражений лица с небольшой интенсивностью. Третий блок касается роли лицевых эмоций в социальном, поведенческом и ситуативном контексте. Исходные оценки (T0 = до лечения) проводились после включения в исследование, а оценки после лечения (T1 = после лечения) после окончания периода обучения (Sachs et al. 2012).

SCIT — это групповое вмешательство, основанное на ручном обучении, которое проводится в течение 20–24 часовых сеансов в неделю. Группы включают двух клиницистов и от шести до десяти пациентов. SCIT использует комбинацию психообразования, отработки навыков и повторения, стратегических игр, эвристических репетиций и домашних заданий для устранения недостатков и уменьшения предубеждений в социальном познании. Каждому участнику группы SCIT было предложено найти «партнера по практике», члена семьи или знакомого, который был бы готов практиковать навыки SCIT с участником еженедельно вместо или в дополнение к традиционной домашней работе. Клиницисты SCIT пытались каждую неделю связываться по телефону с партнерами по практике, чтобы регистрироваться и давать рекомендации в своих усилиях по поддержке обучения участников SCIT (Roberts et al. 2014).