La gestione endovascolare degli aneurismi dell'arteria viscerale

Gli aneurismi dell'arteria viscerale addominale (VAA) sono definiti come aneurismi che coinvolgono rami delle arterie celiaca, mesenterica superiore, mesenterica inferiore o renale. A causa dei miglioramenti nella tecnologia di imaging e dell'uso di modalità di imaging trasversali (ecografia, tomografia computerizzata [TC] e risonanza magnetica), vi è un aumento della frequenza della diagnosi di VAA. Sebbene trattate classicamente con chirurgia a cielo aperto, le moderne strategie di trattamento generalmente pongono le tecniche di radiologia interventistica al vertice dell'algoritmo di trattamento. Pertanto, i radiologi interventisti vascolari devono acquisire familiarità con le indicazioni per il trattamento della VAA, acquisire esperienza nelle diverse tecniche e sapere quando raccomandare il trattamento della VAA mediante tecniche di radiologia interventistica o sostenere la riparazione chirurgica a cielo aperto.

I VAA sono suddivisi in veri e falsi aneurismi. Un vero aneurisma coinvolge tutti e tre gli strati della parete arteriosa. Classicamente, un vero aneurisma è definito come una dilatazione localizzata dell'arteria di oltre 1,5 volte il diametro arterioso previsto. I veri aneurismi si verificano a seguito di patologie arteriose sottostanti come l'aterosclerosi, la displasia fibromuscolare e l'arterite. La prevalenza dei veri VAA è dello 0,1-2% e la maggior parte dei veri VAA è asintomatica. Una minoranza può causare dolore addominale, che può essere foriero di rottura imminente. I VAA non sono quasi mai abbastanza grandi da essere palpabili all'esame obiettivo. I falsi aneurismi, o pseudoaneurismi, sono effettivamente rotture contenute dell'arteria che sono rivestite da avventizia o dai tessuti perivascolari. Falsi aneurismi possono verificarsi a seguito di infiammazione, infezione o trauma.