Tendenze e risultati nella chirurgia laparoscopica rispetto a quella a cielo aperto per il cancro del retto (NSQIPc)

Gli esiti perioperatori nei pazienti sottoposti a laparoscopia rispetto alla chirurgia a cielo aperto sono migliorati e l'adozione di queste procedure è rapidamente aumentata. Nonostante ciò, la chirurgia minimamente invasiva nel cancro del retto è più controversa che mai. Mentre la laparoscopia era inizialmente limitata alle operazioni non oncologiche, è stato dimostrato che produce risultati oncologici equivalenti alla chirurgia a cielo aperto ed è ora una tecnica preferita per la resezione del cancro del colon. Tuttavia, la laparoscopia è tecnicamente impegnativa nella pelvi profonda e vi è preoccupazione per un'adeguata resezione dei tumori del retto.

Sono in corso numerosi studi clinici per valutare gli esiti oncologici a lungo termine in pazienti con tumori del retto resecati per via laparoscopica (ACOSOG, ALaCaRT, COLOR II, COREAN)1-4; tuttavia, i dati attuali che esaminano gli esiti perioperatori in questi pazienti sono limitati.5,6 Poiché vi sono conclusioni contrastanti tra gli studi di controllo randomizzati in corso sull'adeguatezza della chirurgia laparoscopica per i tumori del retto, la conoscenza degli esiti perioperatori e delle tendenze di questi esiti nel tempo può fornire ai chirurghi maggiori informazioni per prendere decisioni cliniche. Per colmare questa lacuna, è stato esaminato il database NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) dell'American College of Surgeons (ACS) per determinare la prevalenza della chirurgia laparoscopica e gli esiti a 30 giorni su un periodo di dieci anni in pazienti sottoposti a chirurgia aperta e laparoscopica per cancro rettale.

Utilizzando il database ACS-NSQIP dal 2005 al 2016, saranno studiate le resezioni per il cancro del retto. La percentuale di interventi chirurgici laparoscopici rispetto a quelli a cielo aperto eseguiti sarà determinata per anno e in ciascun gruppo verranno studiati 16 risultati a 30 giorni. Gli esiti includono: decesso, arresto cardiaco, accidente cerebrovascolare, infarto del miocardio, embolia polmonare, tromboembolia venosa, polmonite, ventilazione prolungata, infezione del sito chirurgico incisionale superficiale o profondo, infezione dello spazio degli organi, insufficienza renale, insufficienza renale acuta, infezione del tratto urinario, durata del degenza ospedaliera e tempo di sala operatoria. Verrà utilizzata la regressione logistica multipla per determinare l'associazione tra tecnica laparoscopica e tecnica a cielo aperto, nonché le probabilità di esito nel tempo.