Tendances et résultats de la chirurgie laparoscopique par rapport à la chirurgie ouverte pour le cancer du rectum (NSQIPc)

Les résultats périopératoires chez les patients subissant une laparoscopie par rapport à la chirurgie ouverte se sont améliorés, et l'adoption de ces procédures s'est rapidement intensifiée. Malgré cela, la chirurgie mini-invasive dans le cancer du rectum est plus controversée que jamais. Alors que la laparoscopie était initialement limitée aux opérations non oncologiques, il a été démontré qu'elle produisait des résultats oncologiques équivalents à ceux de la chirurgie ouverte et est maintenant une technique préférée pour la résection du cancer du côlon. Cependant, la laparoscopie est techniquement difficile dans le bassin profond, et on s'inquiète d'une résection adéquate des cancers du rectum.

Plusieurs essais cliniques sont en cours pour évaluer les résultats oncologiques à long terme chez les patients atteints de cancers rectaux réséqués par laparoscopie (ACOSOG, ALaCaRT, COLOR II, COREAN)1-4 ; pourtant, les données actuelles examinant les résultats périopératoires chez ces patients sont limitées.5,6 Comme il existe des conclusions contradictoires entre les essais contrôlés randomisés en cours sur la pertinence de la chirurgie laparoscopique pour les cancers rectaux, les connaissances sur les résultats périopératoires et les tendances de ces résultats au fil du temps peuvent donner aux chirurgiens plus d'informations pour prendre des décisions cliniques. Pour combler cette lacune, la base de données du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale (NSQIP) de l'American College of Surgeons (ACS) a été examinée pour déterminer la prévalence de la chirurgie laparoscopique et les résultats à 30 jours sur une période de dix ans chez les patients subissant une chirurgie ouverte et laparoscopique pour cancer rectal.

A partir de la base de données ACS-NSQIP de 2005-2016, les résections pour cancer du rectum seront étudiées. La proportion de chirurgies laparoscopiques par rapport aux chirurgies ouvertes sera déterminée par année, et 16 résultats à 30 jours seront étudiés dans chaque groupe. Les résultats comprennent : décès, arrêt cardiaque, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, thromboembolie veineuse, pneumonie, ventilation prolongée, infection superficielle ou profonde du site opératoire, infection de l'espace organique, insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë, infection des voies urinaires, durée de séjour à l'hôpital et le temps passé en salle d'opération. La régression logistique multiple sera utilisée pour déterminer l'association entre la technique laparoscopique et ouverte ainsi que les chances de résultat au fil du temps.