Fattibilità della stimolazione cerebrale profonda come nuovo trattamento per il disturbo da uso di oppioidi refrattari (DBS_OUD)

Criterio di inclusione:

• Soddisfa gli attuali criteri diagnostici del DSM-5 (American Psychiatric Association Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a ed, 2013) per OUD (grave) e una storia di almeno 5 anni.
• I partecipanti possono avere diagnosi di SUD in comorbilità a livelli lievi, moderati o gravi, tuttavia l'OUD deve essere il disturbo primario per il quale l'individuo sta cercando un trattamento e gli altri disturbi da uso devono verificarsi nel contesto della ricaduta
• Fallimento di almeno due livelli di trattamento (trattamento ambulatoriale/completo per la dipendenza da oppioidi (COAT), COAT intensivo ambulatoriale/intensivo, residenziale, ospedaliero, programma ambulatoriale intensivo per adulti (AIOP), unità di doppia diagnosi (DDU), che includeva buprenorfina/naloxone.
• Almeno due sopravvissute al sovradosaggio o una sopravvivenza al sovradosaggio e una complicanza di malattia infettiva pericolosa per la vita con recidiva dopo il trattamento (ad esempio, endocardite con riparazione/sostituzione della valvola) nell'ultimo anno.
• Supporto/coinvolgimento familiare/sociale (valutato tramite la scala multidimensionale del supporto sociale percepito).
• È in grado di fornire il consenso informato.

Criteri di esclusione:

• Problemi medici che richiedono una gestione medica o diagnostica intensiva.
• Diagnosi di infarto miocardico acuto o arresto cardiaco nei 6 mesi precedenti.
• Storia di una procedura di ablazione neurochirurgica.
• Eventuali controindicazioni mediche alla chirurgia DBS.
• Storia di ictus emorragico.
• Aspettativa di vita <3 anni
• Diagnosi passata o presente di schizofrenia, disturbo psicotico, disturbo bipolare o depressione non trattata diversa da quella determinata per essere indotta da sostanze (valutata tramite SCID-5). Qualsiasi depressione trattata deve essere in remissione da un anno.
• Valutazione di base sulla Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) superiore a 17 o aumento del rischio di suicidio basato su qualsiasi risposta positiva sulla Columbia Suicide Severity Scale.
• Disturbi di personalità del gruppo A o B.
• Diagnosi di demenza.
• Storia del disturbo neurologico.
• Storia di precedente neurochirurgia (cervello) o trauma cranico.
• Storia del tentativo di suicidio.
• Storia dei genitori di suicidio completato.
• Studi di laboratorio sulla coagulazione anormali o ipertensione incontrollata.
• Neurostimolatori impiantati.
• Qualsiasi infezione del sistema nervoso centrale in corso o infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
• Impossibile sottoporsi a risonanza magnetica.
• Documentazione di anomalie della risonanza magnetica indicative di una condizione neurologica.
• Trattamento per abuso di sostanze imposto dal tribunale.
• Incinta o che sta pianificando una gravidanza.
• Condizioni che richiedono diatermia.
• Trattamento anticoagulante.
• Lingua principale diversa dall'inglese.
• Qualsiasi evidenza di infezione sistemica.