Modellazione predittiva del rapporto TOF (Train-of-Four) intraoperatorio

Gli agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) vengono somministrati di routine ai pazienti in una molteplicità di contesti anestetici per paralizzare e impedire la (ri) contrazione muscolare attiva. La disponibilità di dispositivi di monitoraggio che consentono una misurazione accurata del grado di blocco neuromuscolare durante l'anestesia ha innalzato gli standard per un corretto utilizzo basato sull'evidenza degli NMBA.

A questo scopo, una delle metodiche più utilizzate è il Train of Four (TOF): applicazione transcutanea di una serie di 4 stimoli elettrici sovramassimali ad onda quadra lungo il decorso di un nervo prescelto (più comunemente il nervo ulnare) . Questi vengono applicati a una frequenza di 2Hz e ciascuno con una durata di 0,2 ms. Questi stimoli provocano una risposta motoria sul muscolo adduttore del pollice, che a sua volta determina l'adduzione del pollice. L'accelerazione di questo movimento può essere seguita per mezzo di un accelerometro uni/multidirezionale fissato al pollice. Il rapporto tra l'accelerazione della 4a e 1a contrazione provocata è chiamato TOF-Ratio, un metodo clinicamente e scientificamente stabilito per valutare il recupero del blocco neuromuscolare. Un valore pari a 1 traduce un pieno recupero della funzione muscolare di un paziente. Nella moderna anestesia, la barra per ritenere adeguata una guarigione è stata fissata a un minimo di un rapporto TOF di> 0,9, con alcuni autori che sostengono un rapporto di 1 come l'unico risultato accettabile e per evitare complicazioni.