Prediktiv modellering av det intraoperativa tåg-av-fyra (TOF) förhållandet

Neuromuskulära blockerande medel (NMBA) administreras rutinmässigt till patienter i en mängd olika anestesimiljöer för att förlama och förhindra (re)aktiv muskelkontraktion. Tillgängligheten av övervakningsanordningar som möjliggör en noggrann mätning av graden av neuromuskulär blockering under anestesi har höjt standarden för en korrekt evidensbaserad användning av NMBA.

För detta ändamål är en av de mest använda metoderna Train of Four (TOF): transkutan applicering av en serie av 4 fyrkantsvågor supramaximala elektriska stimuli under loppet av en valfri nerv (oftast ulnarnerven) . Dessa appliceras med en frekvens på 2Hz och var och en med en varaktighet på 0,2ms. Dessa stimuli framkallar ett motoriskt svar på adductor pollicis-muskeln, som i sin tur dikterar adduktionen av tummen. Accelerationen av denna rörelse kan följas med hjälp av en enkel-/flerriktad accelerometer fäst vid tummen. Förhållandet mellan accelerationen av de 4:e och 1:a framkallade kontraktionerna kallas TOF-Ratio - en kliniskt och vetenskapligt etablerad metod för att bedöma neuromuskulär blockåterhämtning. Ett värde på 1 översätter en fullständig återhämtning av muskelfunktionen hos en patient. I modern anestesi har ribban för att bedöma ett tillfrisknande som adekvat satts till ett minimum av ett TOF-förhållande på >0,9, med vissa författare som förespråkar ett förhållande på 1 som det enda acceptabla och komplikationer undvikande resultatet.