Modelagem Preditiva da Razão Intraoperatória de Trem de Quatro (TOF)

Agentes Bloqueadores Neuromusculares (NMBAs) são rotineiramente administrados a pacientes em uma multiplicidade de cenários anestésicos, a fim de paralisar e impedir a contração muscular (re)ativa. A disponibilidade de dispositivos de monitoramento que permitem uma medição precisa do grau de bloqueio neuromuscular durante a anestesia elevou os padrões para o uso adequado e baseado em evidências de NMBAs.

Para tanto, um dos métodos mais utilizados é o Train of Four (TOF): aplicação transcutânea de uma série de 4 estímulos elétricos supramáximos de onda quadrada ao longo de um nervo de escolha (mais comumente o nervo ulnar) . Estes são aplicados a uma frequência de 2 Hz e cada um com uma duração de 0,2 ms. Esses estímulos provocam uma resposta motora no músculo adutor do polegar, que por sua vez dita a adução do polegar. A aceleração desse movimento pode ser acompanhada por meio de um acelerômetro uni/multidirecional acoplado ao polegar. A relação entre a aceleração da 4ª e 1ª contrações eliciadas é chamada de TOF-Ratio - um método clinicamente e cientificamente estabelecido para avaliar a recuperação do bloqueio neuromuscular. Um valor de 1 traduz uma recuperação total da função muscular de um paciente. Na Anestesia moderna, o padrão para considerar uma recuperação adequada foi definido em um mínimo de TOF-ratio de >0,9, com alguns autores defendendo uma proporção de 1 como o único resultado aceitável e evitando complicações.