Blocco del piano anteriore del serrato continuo profondo rispetto a quello superficiale guidato da ultrasuoni per la gestione del dolore nei pazienti con fratture costali multiple

Il trauma contusivo toracico, specialmente quando sono associate fratture costali multiple, è difficile da gestire e causa una morbilità significativa a causa del forte dolore implicito.

I pazienti possono presentare compromissione respiratoria poiché la loro capacità di espandere il torace è limitata dal dolore. Di conseguenza, sono ad alto rischio di sviluppare atelettasia e polmonite.

l'obiettivo chiave della gestione è un'adeguata analgesia e l'espansione del volume polmonare Sono state utilizzate varie strategie per trattare tale dolore, tra cui l'analgesia regionale (blocco del nervo paravertebrale intrapleurico, intercostale) e l'analgesia neuroassiale (analgesia epidurale toracica (TEA), oppioidi intratecali).

L'uso dell'analgesia neuroassiale nel politrauma è spesso limitato dalla necessità di una profilassi tromboembolica venosa aggressiva (TEV) e il posizionamento del paziente per un approccio neuroassiale può essere impossibile.

C'è un crescente interesse nell'esplorazione di trattamenti meno invasivi dell'EA e che possono essere eseguiti su pazienti che hanno controindicazioni all'analgesia neuroassiale. Il blocco del piano anteriore del serrato guidato da ultrasuoni (SAP) è una tecnica recente, descritta per la prima volta da Blanco et al. nel 2013, che fornisce analgesia per la parete toracica bloccando i rami laterali dei nervi intercostali da T2 a L2. È un blocco sicuro, semplice da eseguire e privo di controindicazioni o effetti collaterali significativi. descrisse 2 potenziali spazi, uno superficiale e un altro profondo al dentato. Il SAPB è stato utilizzato efficacemente per la gestione del dolore nel contesto di fratture costali, chirurgia toracoscopica, toracotomia, chirurgia mammaria e sindrome del dolore post-mastectomia, pochi studi hanno confrontato i due approcci e la differenza tra loro non è stata ancora studiata nei pazienti con fratture costali multiple.