Valutazione biomeccanica e neurofisiologica dell'effetto di un blocco motorio e di un'iniezione di tossina botulinica sulla rigidità del muscolo tricipite surale paretico (RAI PAR BLOC)

A seguito di un ictus, i pazienti vedono la loro funzione motoria compromessa, in particolare dall'instaurarsi di retrazioni muscolari. Questi influenzano le prestazioni motorie dei pazienti, ad esempio compromettendo le loro capacità di deambulazione e sono responsabili di deformità ortopediche a lungo termine. La struttura muscolare che influenza la mobilità della caviglia e del piede è particolarmente valutata nella pratica quotidiana a causa del maggiore impatto della retrazione muscolare sulla mobilità dei pazienti.

Durante l'esame clinico, il valutatore ricerca la presenza dei marcatori clinici di retrazione muscolare. Tuttavia la loro valutazione clinica rimane soggettiva e non sempre consente di identificare la precisa localizzazione (quali muscoli) e l'origine (contrazione o retrazione muscolare) della risposta osservata.

In tal caso, il blocco nervoso sensibile (BNS) può completare l'esame clinico. La sua efficacia e selettività sono difficili da valutare in modo preciso da un esame clinico da solo. Inoltre, la possibilità di prevedere l'effetto di un trattamento di spasticità di lunga durata, come un'iniezione di tossina botulinica (ITB), dall'effetto di un BNS, non è stata dimostrata sul muscolo tricipite surale.

Lo studio utilizzerà diverse tecniche di valutazione mediante studio biomeccanico, neurofisiologico ed ecografico (elastografia) che consentono di quantificare il livello di risposta all'interno di un muscolo (misura della rigidità e retrazione muscolare).

Questo studio si svolgerà all'interno del dipartimento di riabilitazione e medicina fisica, i pazienti sono ricoverati in ospedale o visti durante l'esame di follow-up dell'ictus per la scomoda spasticità del tricipite surale. Sono valutati da un walking test quantificato, seguito da un BNS, se il risultato BNS è positivo, vengono trattati con un'iniezione di tossina botulinica nel tricipite surale. Le misure di rigidità prima del BNS (J0), dopo il BNS (J0 post BNS) e dopo l'ITB (al giorno 28) saranno standardizzate e saranno realizzati ulteriori esami strumentali per comprendere gli effetti della procedura BNS e ITB. Lo stretching sarà eseguito mediante un dinamometro isocinetico e la risposta muscolare allo stretching sarà ottenuta mediante valutazione simultanea della risposta dei muscoli delle gambe mediante elastografia ed elettromiografia. Inoltre, verranno misurati dati clinici e neurofisiologici (esplorazione della conduzione nervosa sul nervo tibiale).