Trattamento dell'ipertensione polmonare in pazienti cardiochirurgici ad alto rischio che utilizzano agenti per inalazione e per via endovenosa (levos-milr)

L'ipertensione polmonare (PH) è un disturbo fisiopatologico caratterizzato emodinamicamente da un aumento della resistenza vascolare polmonare e della pressione. Ciò può portare a sovraccarico e insufficienza della pressione del ventricolo destro, che è peggiorato dal bypass cardiopolmonare (CPB) e dalla circolazione extracorporea ed è accompagnato da alti tassi di morbilità e mortalità nei pazienti cardiochirurgici. Gli agenti farmacologici usati per ridurre la resistenza vascolare polmonare e il postcarico del ventricolo destro sono le prostaglandine, iloprost, il milrinone, l'ossido nitrico (NO) e recentemente il levosimendan. Questi agenti possono essere somministrati per via endovenosa o per inalazione.

In questo studio, la somministrazione endovenosa di Levosimendan verrà confrontata con l'uso inalatorio di milrinone in pazienti con ipertensione polmonare sottoposti a cardiochirurgia.

In questa impostazione, 40 pazienti con PH causata da cardiopatia del lato sinistro verranno assegnati a due gruppi:

GRUPPO A: Somministrazione endovenosa di Levosimendan alla dose di 6 mcg/kg dopo l'induzione dell'anestesia.

GRUPPO B: Somministrazione inalatoria di milrinone alla dose di 50 mcg/kg dopo l'induzione dell'anestesia.

Prima e dopo la somministrazione del farmaco, la funzione cardiaca sarà valutata mediante misure emodinamiche ottenute dal catetere di Swan-Ganz. Questi parametri saranno la frequenza cardiaca (HR), la pressione sanguigna (BP), la pressione arteriosa polmonare media (MPAP), la pressione venosa centrale (CVP), la gittata cardiaca (CO), la pressione capillare polmonare di cuneo (PCWP), l'indice cardiaco (CI) , resistenza vascolare sistemica (SVR), resistenza vascolare polmonare (PVR). Verranno utilizzate anche l'ecocardiografia transtoracica (TTE) e l'ecocardiografia transesofagea (TOE).

Questo studio porterà a conclusioni sull'efficacia della somministrazione endovenosa di Levosimendan e dell'uso inalatorio di Milrinone nel trattamento dell'insufficienza cardiaca destra e dell'IP nei pazienti cardiochirurgici.