Risultati riferiti dal paziente in seguito al cancro del retto (PROCaRe)

La gestione chirurgica del cancro del retto comprende l'escissione totale del mesoretto (TME); a seconda dell'altezza del tumore si pone il problema della preservazione dello sfintere anale, potendo eseguire una resezione anteriore bassa, una resezione anteriore ultrabassa (RAUB) o una dissezione intersfinterica. In alcuni casi che invadono gli sfinteri o il muscolo puborettale, è necessario eseguire una resezione addominoperineale, che finora è stata il gold standard in questa particolare situazione.

La TME può essere eseguita con approcci aperti, laparoscopici, robotici o transanali, purché siano raggiunti i principi oncologici per la resezione. Sfortunatamente, fino al 90% di questi pazienti presenterà un cambiamento nelle abitudini intestinali, che va da un aumento della frequenza dei movimenti intestinali al grado di incontinenza fecale o disfunzione dell'evacuazione. Di questi pazienti, il 25-50% presenterà una grave alterazione della qualità della vita. Questo ampio spettro di sintomi è stato chiamato “sindrome da resezione anteriore bassa” (LARS). Altro danno collaterale è l'alterazione della funzione sessuale e urinaria, dovuta alla lesione del plesso ipogastrico. Vi è una significativa mancanza di studi prospettici multicentrici che forniscano prove e che rivelino i risultati funzionali e la qualità di vita di queste tecniche fino ad oggi disponibili per la gestione del cancro del retto.

Lo studio si configura come uno studio osservazionale prospettico multicentrico. I criteri di inclusione sono: 1) pazienti di età superiore a 18 anni, 2) con diagnosi di cancro del retto situato al di sotto della riflessione peritoneale, definito mediante MRI preoperatoria, 3) sottoposti ad approcci aperti, laparoscopici, robotici o di escissione totale mesorettale transanale (taTME), 4) con /senza stomia derivata e 5) con/senza trattamento neoadiuvante. I criteri di esclusione sono: 1) cancro del retto superiore, situato sopra la riflessione peritoneale, 2) precedente prostatectomia radicale, 3) precedente radioterapia pelvica, 4) resezione rettale senza anastomosi primaria, 5) reperti intraoperatori di carcinomatosi peritoneale, 6) malattia in stadio IV, 7) resezione multiviscerale o in blocco, che comprende utero, prostata, vagina o vescica, 8) resezione rettale dovuta a una condizione benigna, 9) resezione rettale dovuta a una recidiva di cancro del retto (precedente resezione anteriore o altra neoplasia primaria), 10) resezione rettale seguendo un programma 'watch & wait', 11) intervento chirurgico d'urgenza, 12) precedente colostomia derivata 13) malattia infiammatoria intestinale.