A betegek által jelentett eredmények a végbélrákot követően (PROCaRe)

A végbélrák sebészeti kezelése magában foglalja a teljes mezorektális kivágást (TME); a daganat magasságától függően felmerül az anális sphincter megőrzésének problémája, hogy el tudjunk végezni alacsony elülső reszekciót, ultra-alacsony elülső reszekciót (RAUB) vagy intersphincterikus disszekciót. Egyes esetekben a sphinctereket vagy a puborectalis izomzatot megtámadva abdominoperinealis reszekciót kell végezni, ami eddig az arany standard ebben a helyzetben.

A TME végezhető nyílt, laparoszkópos, robotos vagy transzanális megközelítéssel, amennyiben a reszekció onkológiai alapelvei teljesülnek. Sajnos ezeknek a betegeknek akár 90%-ánál megváltozik a székletürítés, a székletürítés megnövekedett gyakoriságától a széklet inkontinencia mértékéig vagy az evakuálási diszfunkcióig. Ezeknek a betegeknek 25-50%-ának életminősége súlyosan megváltozik. A tüneteknek ezt a széles spektrumát "alacsony elülső reszekciós szindrómának" (LARS) nevezték. További járulékos károsodás a szexuális és húgyúti funkció megváltozása a hypogastricus plexus sérülése miatt. Jelentősen hiányoznak a többközpontú prospektív tanulmányok, amelyek bizonyítékot szolgáltatnának, és feltárnák ezeknek a technikáknak a funkcionális eredményeit és az életminőséget, amelyek mindmáig elérhetőek a végbélrák kezelésére.

A tanulmány prospektív, többközpontú megfigyeléses vizsgálatként készült. A felvételi kritériumok a következők: 1) 18 év feletti betegek, 2) preoperatív MRI-vel meghatározott peritoneális reflexió alatt elhelyezkedő végbélrákban diagnosztizáltak, 3) nyílt, laparoszkópos, robotos vagy transzanális teljes mezorektális kimetszés (taTME) megközelítésen esik át, 4) /származékos sztóma nélkül és 5) neoadjuváns kezeléssel/nélkül. Kizárási kritériumok: 1) a peritoneális reflexió felett elhelyezkedő felső végbélrák, 2) korábbi radikális prostatectomia, 3) korábbi kismedencei sugárkezelés, 4) rektális reszekció primer anasztomózis nélkül, 5) peritoneális carcinomatosis intraoperatív lelete, 6) IV stádiumú betegség, 7) multivisceralis vagy en-bloc reszekció, amely magában foglalja a méhet, a prosztatát, a hüvelyt vagy a hólyagot, 8) a végbél reszekcióját jóindulatú állapot miatt, 9) a végbél reszekcióját a végbélrák kiújulása miatt (korábbi elülső reszekció vagy más primer daganat), 10) rektális reszekció „figyelj és várj” programot követően, 11) sürgősségi műtét, 12) korábbi származékos kolosztómia 13) gyulladásos bélbetegség.