Valutazione di un modello di cura psichiatrica flessibile e integrativo presso il Pfalzklinikum (EVA_Pfalz) (EVA_Pfalz)

L'introduzione della sezione 64b SGB V ha creato la possibilità di concordare i cosiddetti progetti modello FIT per l'ulteriore sviluppo dell'assistenza ai malati di mente. L'obiettivo è migliorare l'assistenza intersettoriale o ottimizzare l'assistenza ai pazienti. Più di 20 fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria (SHI) hanno sviluppato un progetto modello FIT presso il Pfalzklinikum in Germania rivolto a bambini, giovani e adulti. Al momento, questo è il più grande progetto FIT in Germania e l'unico nello stato federale tedesco Rheinland-Pfalz. Ci sono altri 22 progetti FIT negli ospedali psichiatrici tedeschi entro dicembre 2021. Questo progetto FIT è iniziato il 1° gennaio 2020 con una durata iniziale di otto anni.

L'obiettivo del contratto è l'implementazione e l'ulteriore sviluppo di una migliore assistenza ai pazienti nell'ambito di un budget di trattamento globale. Per ottimizzare l'assistenza, è stato introdotto il "trattamento comunitario assertivo (ACT)" come trattamento nell'ambiente del paziente (casa). ACT mira a rafforzare l'assistenza ai pazienti, in particolare nel trattamento di prossimità (trattamento domiciliare), e offre ai fornitori di trattamento una maggiore flessibilità per adattare il tipo, la durata e l'intensità del trattamento alle esigenze del paziente. Inoltre, il progetto modello mira a un trattamento continuo e alla stabilizzazione dei pazienti in considerazione del loro ambiente sociale e professionale, la creazione di una continuità di trattamento, l'aumento dell'accettazione degli interventi orientati al paziente, psicoterapeutici e socioterapeutici. Inoltre, la modifica del finanziamento sotto forma di un budget di trattamento globale dovrebbe portare a un uso più efficace delle risorse finanziarie.

Ai sensi del § 65 SGB V, tutti i progetti modello ai sensi del § 64b SGB V devono essere valutati scientificamente da un esperto indipendente (team di esperti). Diciotto dei 22 progetti FIT sono in fase di valutazione con un disegno di studio simile altrove (Neumann et al., 2018), mentre per la valutazione di un altro progetto FIT viene utilizzato un disegno leggermente adottato con un approccio multi-metodo (Neumann et al., 2021). Lo scopo di questa valutazione è esaminare il raggiungimento degli obiettivi del progetto modello FIT sulla base di dati sui sinistri resi anonimi (marzo et al, 2020). Gli obiettivi principali del progetto modello sono accorciare la durata delle degenze ospedaliere intensificando al contempo le cure diurne e/o le forme di trattamento ambulatoriale, ridurre i giorni di congedo per malattia, aumentare la continuità del trattamento, ridurre il tasso di riammissione ospedaliera e non peggiorare ulteriormente la malattia e l'assistenza aspetti correlati, come la progressione della malattia o le comorbilità. Inoltre, i costi totali dell'assistenza modello FIT non dovrebbero superare quelli dell'assistenza standard o, al massimo degli stessi costi, dovrebbero essere raggiunti risultati migliori. Tuttavia, si prevede che alcuni costi aumenteranno (ad es. cure ambulatoriali) mentre altri costi diminuiranno (ad es. Cure ospedaliere) .

Devono essere esaminati l'efficacia, i costi e il rapporto costo-efficacia dell'ospedale modello FIT rispetto alle cure standard. Lo studio qui presentato è uno studio di coorte controllato che utilizza dati anonimi sui reclami. Il disegno controllato si basa sul fatto che le informazioni dei pazienti dell'ospedale di intervento, il Pfalzklinikum, vengono confrontate con le informazioni di pazienti comparabili provenienti da ospedali psichiatrici strutturalmente simili nello stesso stato federale (Petzold et al, 2019).